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par harz Jeu 19 Fév 2015, 16:47Cas clinique DEMS Janvier 2015
Une jeune femme âgée de 30 ans, célibataire, présente depuis 2 mois environ une fièvre récidivante par épisodes de 3 ou 4 jours séparés par des périodes d'apyrexie.
Durant ces 2 mois se sont installés : une altération de l'état général avec anorexie, amaigrissement, asthénie et fatigabilité.
A l'examen clinique nous sommes en présence d'une patiente amaigrie, pâle, la température est à 38°c
On retrouve un subictère, une splénomégalie de type 2 et une hépatomégalie.
L'auscultation cardio-pulmonaire ne présente rien de particulier. PA est à 120/70mmHg, la FC est à 110/min.
Le bilan biologique montre :
- GB : 3200 /mm3
- GR : 2,4 millions/mm3
- Hb : 6 g/dl
- Hte : 20%
- PLT : 70000/mm3
- Urée sanguine : 0,3 g/l
- Créatininémie : 10 mg/l
- Ionogramme sanguin sans anomalie
- Glycémie à jeun : 0,9 g/l
- BRB : 18 mg/l
- ASAT & ALAT à 2 x la normale
- EPP : Albuminémie normale, hypergammaglobulinémie à 25 g/l
- Cholestérolémie : 1,9 g/l
- TG : 1,4 g/l
- VS 1ère heure : 110 mm
- CRP : 30 mg/l
[list="color: rgb(125, 99, 59); font-family: 'lucida sans unicode', 'lucida sans', arial; font-size: 12px; background-color: rgb(244, 241, 230);"]
[*]Devant cette fièvre quels sont les principaux examens que vous allez pratiquer pour orienter votre diagnostic ?
[*]Cette anémie entre à l'évidence dans le cadre d'une pancytopénie. Comment allez-vous conduire le diagnostic de cette pancytopénie ?
[*]Cette pancytopénie, dans un contexte d'inflammation chronique avec fièvre, évoque un diagnostic, lequel ? Justifiez votre réponse.
[*]Quel traitement allez-vous proposer à cette patiente ?
[/list]
Le tableau clinique et biologique est celui d'une leishmaniose viscérale. Ce diagnostic a été confirmé par la sérologie et la mise en évidence de corps de leishman au niveau de la moelle osseuse.
La patiente a été traitée par antimoniates de glucamine pendant un mois, ce qui a entrainé une guérison avec normalisation de tous les paramètres cliniques et biologiques sauf l'hypergammaglobulinémie.
3 mois après sa sortie de l'hôpital elle revient en urgence pour un tableau sévère de détresse cardio-respiratoire.
A l'examen la patiente est polypnéique (FR = 35/min), tachycarde (FC = 130/min), sa PA est à 70/50mmHg
La température est à 37°c, il existe une turgescence des jugulaires.
L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité
Le foie déborde franchement le rebord costal et est douloureux, il n'y a pas d’œdème des membres inférieurs.
Il n'y a pas de splénomégalie
L'ECG montre outre la tachycardie sinusale à 136/min, un bas voltage ainsi qu'une alternance électrique.
[list=5]
[*]Le tableau clinique doit vous faire évoquer essentiellement 2 diagnostics. Lesquels ?
[*]Quels examens allez-vous pratiquer pour étayer chacune des 2 possibilités ?
[*]Quel diagnostic vous semble le plus probable ?
[*]Quel traitement proposez vous ?
[/list]
Il s'agit d'une tamponnade cardiaque qui a été résolue par drainage péricardique chirurgical en extrême urgence .
L'analyse du liquide péricardique montre qu'il s'agit d'un liquide lymphocytaire riche en albumine.
La biopsie péricardique réalisée dans le même temps que le drainage n'est pas contributive, elle ne retrouve qu'un infiltrat lympho-plasmocytaire sans signe de spécificité.
Un bilan paraclinique réalisé, montre :
- Une anémie persistante sans évidence de saignement.
- GR : 3 millions/mm3
- GB : 5000/mm3
- PLT : 100000/mm3
- Urée sanguine : 0,5 g/l
- Créatininémie : 12 mg/l
- Protéinurie ++
- Bilan hépatique normal
- EPP: hypergammaglobulinémie persistante
[list=9]
[*]Conduire la diagnostic de l'anémie.
[*]En fonction de l'histoire récente de cette patiente et les éléments mis à votre disposition, quel est votre diagnostic actuel ?
[*]Quel traitement proposez-vous ?
[*]Ce diagnostic a-t-il une relation avec celui de la leishmaniose viscérale ? Justifiez votre réponse.
[/list]
Une jeune femme âgée de 30 ans, célibataire, présente depuis 2 mois environ une fièvre récidivante par épisodes de 3 ou 4 jours séparés par des périodes d'apyrexie.
Durant ces 2 mois se sont installés : une altération de l'état général avec anorexie, amaigrissement, asthénie et fatigabilité.
A l'examen clinique nous sommes en présence d'une patiente amaigrie, pâle, la température est à 38°c
On retrouve un subictère, une splénomégalie de type 2 et une hépatomégalie.
L'auscultation cardio-pulmonaire ne présente rien de particulier. PA est à 120/70mmHg, la FC est à 110/min.
Le bilan biologique montre :
- GB : 3200 /mm3
- GR : 2,4 millions/mm3
- Hb : 6 g/dl
- Hte : 20%
- PLT : 70000/mm3
- Urée sanguine : 0,3 g/l
- Créatininémie : 10 mg/l
- Ionogramme sanguin sans anomalie
- Glycémie à jeun : 0,9 g/l
- BRB : 18 mg/l
- ASAT & ALAT à 2 x la normale
- EPP : Albuminémie normale, hypergammaglobulinémie à 25 g/l
- Cholestérolémie : 1,9 g/l
- TG : 1,4 g/l
- VS 1ère heure : 110 mm
- CRP : 30 mg/l
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[*]Devant cette fièvre quels sont les principaux examens que vous allez pratiquer pour orienter votre diagnostic ?
[*]Cette anémie entre à l'évidence dans le cadre d'une pancytopénie. Comment allez-vous conduire le diagnostic de cette pancytopénie ?
[*]Cette pancytopénie, dans un contexte d'inflammation chronique avec fièvre, évoque un diagnostic, lequel ? Justifiez votre réponse.
[*]Quel traitement allez-vous proposer à cette patiente ?
[/list]
Le tableau clinique et biologique est celui d'une leishmaniose viscérale. Ce diagnostic a été confirmé par la sérologie et la mise en évidence de corps de leishman au niveau de la moelle osseuse.
La patiente a été traitée par antimoniates de glucamine pendant un mois, ce qui a entrainé une guérison avec normalisation de tous les paramètres cliniques et biologiques sauf l'hypergammaglobulinémie.
3 mois après sa sortie de l'hôpital elle revient en urgence pour un tableau sévère de détresse cardio-respiratoire.
A l'examen la patiente est polypnéique (FR = 35/min), tachycarde (FC = 130/min), sa PA est à 70/50mmHg
La température est à 37°c, il existe une turgescence des jugulaires.
L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité
Le foie déborde franchement le rebord costal et est douloureux, il n'y a pas d’œdème des membres inférieurs.
Il n'y a pas de splénomégalie
L'ECG montre outre la tachycardie sinusale à 136/min, un bas voltage ainsi qu'une alternance électrique.
[list=5]
[*]Le tableau clinique doit vous faire évoquer essentiellement 2 diagnostics. Lesquels ?
[*]Quels examens allez-vous pratiquer pour étayer chacune des 2 possibilités ?
[*]Quel diagnostic vous semble le plus probable ?
[*]Quel traitement proposez vous ?
[/list]
Il s'agit d'une tamponnade cardiaque qui a été résolue par drainage péricardique chirurgical en extrême urgence .
L'analyse du liquide péricardique montre qu'il s'agit d'un liquide lymphocytaire riche en albumine.
La biopsie péricardique réalisée dans le même temps que le drainage n'est pas contributive, elle ne retrouve qu'un infiltrat lympho-plasmocytaire sans signe de spécificité.
Un bilan paraclinique réalisé, montre :
- Une anémie persistante sans évidence de saignement.
- GR : 3 millions/mm3
- GB : 5000/mm3
- PLT : 100000/mm3
- Urée sanguine : 0,5 g/l
- Créatininémie : 12 mg/l
- Protéinurie ++
- Bilan hépatique normal
- EPP: hypergammaglobulinémie persistante
[list=9]
[*]Conduire la diagnostic de l'anémie.
[*]En fonction de l'histoire récente de cette patiente et les éléments mis à votre disposition, quel est votre diagnostic actuel ?
[*]Quel traitement proposez-vous ?
[*]Ce diagnostic a-t-il une relation avec celui de la leishmaniose viscérale ? Justifiez votre réponse.
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