Mauvais pronostic à long terme de la fibrillation auriculaire après pontage coronarien

Publié le 05/03/2010
La revascularisation myocardique chirurgicale a un rôle
important face à une maladie coronaire évolutive et réfractaire à
la pharmacothérapie et/ou inaccessible à l’angioplastie. Le
pontage aorto-coronaire (PAC) est une technique désormais bien
rôdée qui n’en expose pas moins à des évènements indésirables
postopératoires plus ou moins graves en fonction du contexte
clinique, du terrain et de l’âge.
Parmi celles-ci, figure en bonne place la fibrillation
auriculaire postopératoire (FAPO) qui pose souvent des problèmes
thérapeutiques délicats à court terme. Quel est l’impact de ce
trouble du rythme sur le pronostic vital à plus long terme ?
C’est à cette question que répond une étude de cohorte
prospective dans laquelle ont été inclus 1 419 patients qui ont
tous bénéficié d’un PAC entre le 1er janvier 1997 et le 30 juin
2000. Aucun n’avait de troubles du rythme de ce type en
préopératoire. Une analyse des risques proportionnels selon le
modèle de Cox a permis d’identifier les variables prédictives de la
mortalité tardive.
Une FAPO est survenue chez 419 patients (29,5 %) et la mortalité
totale à 8 ans (valeur médiane) a été, dans ce cas, de 33,4 %
(versus 19,1 % en son absence).
La FAPO a été également associée à une augmentation
significative de la fréquence des évènements cardiovasculaires
suivants : 1) ischémie cérébrale (2,6 vs. 0,5 %) ; 2) infarctus du
myocarde (7,4 vs. 3,0 %) ; 3) mort subite (2,6 % vs 0, 9 %) ; 4)
insuffisance cardiaque (6,7 vs 2,7 %). In fine, ce trouble du
rythme supraventriculaire postopératoire s’est avéré être un
facteur prédictif de la mortalité tardive indépendamment de l’âge,
le risque relatif correspondant étant estimé à 1,56, ce qui n’est
pas négligeable même en valeur relative. A ce titre, la FAPO mérite
d’être prise en compte dans les stratégies thérapeutiques utilisées
à titre préventif chez les patients qui viennent de bénéficier
d’une revascularisation myocardique chirurgicale.


Dr Philippe Tellier
Anders Ahlsson et coll. : Patients with postoperative atrial
fibrillation have a doubled cardiovascular mortality. Scand Cardiov J.,
2009: 43: 330-336.

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