Des liens entre la rigidité aortique, la fonction ventriculaire et la maladie des petits vaisseaux cérébraux dans le diabète de type 1

Publié le 18/03/2010
Le diabète de type 1 (DT1) aboutit à des altérations
structurales et fonctionnelles du système vasculaire qui entraînent
in fine une augmentation de la rigidité artérielle (RAo) longtemps
asymptomatique, bien avant la survenue des complications
cardiovasculaires classiques. La RAo serait en outre une variable
prédictive de la maladie cardiovasculaire et de la mortalité,
indépendamment des autres facteurs de risque, ce qui pourrait
témoigner de son rôle dans la physiopathologie des complications du
DT1, y compris peut-être la maladie des petits vaisseaux cérébraux.
L’augmentation de la RAo affecte en outre la fonction cardiaque au
travers d’une élévation de la post-charge du ventricule gauche et
d’une diminution de la perfusion myocardique pendant la diastole,
voire d’une altération de la contractilité. Il faut ajouter une
baisse de l’amortissement de l’onde de pouls qui peut accentuer les
dégâts des cellules endothéliales ou encore des cellules
musculaires lisses de la paroi artérielle, de quoi susciter
quelques questions.
Ainsi, existe-t-il une relation entre, d’une part, la vélocité
de l’onde de pouls aortique (VOPA), d’autre part, la fonction du
ventricule gauche (MVG) chez les patients atteints d’un diabète de
type 1 ? Qu’en est-il de la maladie des petits vaisseaux cérébraux
? C’est à ces questions que tente de répondre une étude
transversale dans laquelle ont été inclus 86 patients (dont 49
hommes ; âge moyen, 46,9±11,7 ans) atteints d’un DT1. La mesure de
la VOPA en tant que marqueur de la RAo a été réalisée par
l’angio-IRM. C’est cette technique qui a été également utilisée
pour évaluer les paramètres cardiaques et rechercher des
hypersignaux de la substance blanche (HSB), mais aussi des
micro-hémorragies et des infarctus lacunaires. En analyse linéaire
multivariée comme en régression logistique multiple, la VOPA
moyenne a été associée, indépendamment des autres variables :
1) à la fraction d’éjection du ventricule gauche (ß=- 0,406,
p=0,006) ;
2) au volume d’éjection systolique (ß=-0,407 ; p=0,001) ;
3) au débit cardiaque (ß=-0,458 ; p=0,001) ;
4) à la présence d’HSB (p<0,05).
En bref, au cours du diabète de type 1, il existe une
association significative entre, d’une part, la rigidité aortique,
d’autre part, la fonction systolique du ventricule gauche et la
présence d’HSB témoignant d’une atteinte des petits vaisseaux
cérébraux.


Dr Philippe Tellier
Van Elderen SG et coll. Aortic stiffness is associated with
cardiac function and cerebral small vessel disease in patients with type
1 diabetes mellitus: assessment by magnetic resonance imaging. European
Radiology 2009 publication avancée en ligne le 4 novembre 2009.