[Résidanat/Tunisie] diagnostic en image

Salut les Fumediens,
je vous propose ce cas clinique :
C'est un ouvrier dans la bâtiment, droitier, âgé de 38 ans, sans
antécédents, qui consulte pour cet aspect tuméfié douloureux du médius
gauche.
Il rapporte la notion de piqûre par écharde de bois 3 jours auparavant.

Conduite diagnostic et thérapeutique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

panaris du médius
CAT:
-application locale d'antiseptique.
-antibiothérapie par voie orale.
si panaris collecté:traitement chirurgical + ATBthérapie par voie générale.

il y a la douleur ,l' oedeme,la rougeur et la deformation en crochet du medus: C la tétrade de kanavel qui signe le stade II du phlegmon de la gaine des fléchisseurs.
A ce stade les lésions synoviales sont irréversibles et il faut pratiquer une synovectomie chirurgicale.
il faut compléter par une antibiothérapie et traiter la porte d' entrée.
j' espère que je ne me trompe pas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

puisque ça rentre dans le cadre de ma préparation du concours de résidanat je vais répondre et suivre le cas jusqu'à sa fin . [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est un phlegmon de la gaine des fléchisseurs du médius , le diagnostique est clinique et évidant en rassemblant les signes de la tétrade de CANAVEL :
en effet il y a :
1) la douleur
2) l'œdème
3) l'attitude du doigt en crochet
4) il nous reste un signe quasi pathognomonique à vérifier c'est la présence de douleur à la pression du cul de sac proximal (la partie sup de la gaine)

dès que le diagnostique est suspecté il faut opérer en urgence :
1) excision de la porte d'entrée (le lieu de la piqure )
2) ouvrir la gaine , et lavage seul ou associé à une synovectomie ou excision des flechisseur selon le stade
3) prélèvement bactériologique
4) immobilisation de la main et du poignet dans une attelle dorsale
il faut vérifier la vaccination anti-tétanique

j'espère que ma réponse est complète [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pour l'intérêt que vous portez pour ce cas clinique.
@anadilla : vous avez dit "C la tétrade de kanavel qui signe le stade II du phlegmon de la gaine
des fléchisseurs"
Es ce que c'est en se basant sur des données cliniques qu'on arrive à établir le stade d'un phlegmon des gaines des fléchisseurs?

dr.HM a écrit:[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Es ce que c'est en se basant sur des données cliniques qu'on arrive à établir le stade d'un phlegmon des gaines des fléchisseurs?

c'est lorsqu'on ouvre la gaine qu'on détermine le stade (sur l'aspect du liquide et les lésions tissulaires)
je dis alors que:

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] la clinique indique la chirurgie
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] la chirurgie indique le stade
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] le stade indique l'acte opératoire

Vous avez raison Dr.HM et je rejoint ce qu ' a dit Dr Aymen [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

abcés de la main.
CAT:FAIRE UN PONCTION EXPLORATRICE POUR EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE PLUS ANTIBIOGRAMME POUR ADAPTER LE TRAITEMENT.

MERCI

phlegmon de la main (gaine des flechisseurs) je rejoint l'avis de Mina ....le traitement ne peut qu'etre par drainage chirurgical de la collection et double antibioterapie prolangée car risque de diffusion et de sequelles fonctionelles séveres   

mona
quelle est la différence entre un panaris et un phlegmon des gaines digitales?

nichiren
l'abcès est un terme générique qui au niveau de la main prend d'autres dénominations, pourquoi?

Bonjour Dr HM et tous les fumédiens,merci pour ce cas clinique intéressant;javascript:emoticonp('')
et oui, il s'agit d'un phlegmon primitif de la gaine des fléchisseurs du médius
diagnostic évoqués devant trois signes cliniques déja présents de la tétrade de Kanavel (douleur, oedème,attitude du doigt en crochet).
une intervention chirurgicale est posée en urgence:
-excision de la porte d'entrée
-ouverture de la gaine et determination du stade du phlegmon qui va conditionner le geste à faire; du lavage de la gaine(stade1) au lavage et synevectomie(stade2)à l'excision des fléchisseurs(stade3)
- prélevement bactériologique et enfin immobilisation de la main et du poignet

Maintenant, j'aimerais , et ce pour lever toute confusion, qu'on apporte d'amples précisions sur certains points essentiels :


1- Quels sont les différents types d'infections de la main ?

2- Quel est le mécanisme physiopathologique de chaque type ?

3- Quelles sont les étiologies possibles pour chaque type ?

D'aprés mon cours de résidanat

1- Types d'infection de la main:

*Panaris: Cellulite infectieuse et nécrosante d'un doigt
*Phlegmon: Cellulite infectieuse et necrosante des espaces celluleux de la main
*Phlegmon des gaines: Infection de la gaine digitale ou digito-carpienne
*Arthrite septique: Infection de l'espace virtuel articulaire

Bonjour Dr HM et tous les fumédiens,merci pour ce cas clinique intéressant et pour cette revision et ses questions.
puisque ça rentre dans le cadre de ma préparation du concours de résidanat je vais répondre et suivre le cas jusqu'à sa fin .
D'apres mes connaissances:
Il y a deux types d'infections de la main.
1- les panaris:Il s'agit de toutes infections des parties molles constitutives des doigts.
Les mains sont les parties de notre anatomie que nous voyons le mieux et que nous regardons le plus. Au pourtour des ongles se forment des envies, « petites portions de peau qui se détachent autour des ongles et causent une assez vive douleur quand on les arrache » (Littré). Le curieux besoin que l'on a pourtant de le faire a valu à ces irritants lambeaux de peau ce nom d'envies.En latin, cela se disait paronychiae, du grec porônukhia, signifiant littéralement « à côté de l'ongle ». Tripoter ou mordiller les envies peut aboutir, si un staphylocoque entre dans la partie, à la formation d'un pénible petit abcès, baptisé vulgairement mal blanc ou, s'il fait le tour de l'ongle, toumiole (de torniole, « mouvement circulaire », qui nous a aussi donné la torgnole). Plus savamment, cela se nomme un panaris. A partir du latin impérial paronychium, par trituration sans doute euphorique des phonèmes, le bas latin a fait panaricium, d'où. par apocope, le français du XVème siècle a fait panaris. Voilà une genèse de mot qui amoindrit mon envie de railler ceux qui disent infractus du myocarde.
Le germe responsable est soit un staphylocoque soit un streptocoque, plus rarement entérobactérie, un anaérobie. Les streptocoques constituent un germe particulièrement virulent avec le risque de développement d'infection nécrosante. Dans les 25% des cas restants il s'agit d'une flore polymicrobienne.
Ces inoculations peuvent survenir sur des terrains particuliers source de récidive : diabète, alcoolisme, sida, toxicomane.
Le panaris doit être considéré comme une infection potentiellement grave sur le plan fonctionnel en raison du risque de dissémination à la gaine des tendons fléchisseurs donnant un phlegmon.
Il y a 03 formes Anatomiques: superficielle,Sous-cutanée et en bouton de chemise.
03 formes TOPOGRAPHIQUE - Panaris sous-ungueaux dits "en tourniole",Panaris peri-ungueaux de P I et de P2 et des panaris des faces latérales de P I et P2.
LES FORMES CLINIQUES:Le stade inflammatoire,le panaris collecté et le panaris fistulisé.
2. 02me type d'infection "LE PHLEGMON":
C'est une infection diffusée aux gaines des tendons fléchisseurs. Les gaines des tendons fléchisseurs s'étendent des interphalangiennes distales jusqu'aux métacarpo¬phalangiennes pour les 2ème, 3ème, et 4ème doigts. La gaine des tendons fléchisseurs du pouce et du 5ème doigt sont des gaines digito-carpiennes dont le cul de sac supérieur remonte jusqu'au niveau du pli de flexion palmaire.
Les formes evolutives:
- Le stade 1 est celui de la synovite inflammatoire où le tendon est intact.
- Le stade 2 est celui de la synovite purulente où le tendon est encore intact.
- Le stade 3 synovite purulente avec nécrose tendineuse.
LES FORMES ÉTIOLOGIQUES :
Il s'agit soit du panaris négligé soit de la plaie négligée de la gaine des fléchisseurs par une piqûre septique ou une griffure ou une morsure de chat par exemple.

j'espère que ma réponse est complète

bravo les fumediens
vous étes sur la bonne voie

bravo à tous et merci pour les informations

de la discussion jallit la lumière! bravo à toute l'équipe fumed pour ces informations