L'ACTH

par **Dr Ali** Dim 18 Avr 2010, 20:43

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Message n°1

L'ACTH

Message par Dr Ali Dim 18 Avr 2010, 20:43

L'ACTH (hormone
corticotrope hypophysaire ou adrénocorticotrophine) est une hormone
peptidique sécrétée par les cellules corticotropes de l'antehypophyse.
Elle exerce ses effets sur la corticosurrénale, en activant le complexe
enzymatique qui convertit le cholestérol en Δ5-prégnénolone et la
production des stéroïdes surrénaliens. La sécrétion d'ACTH est stimulée
par la CRH hypothalamique, elle-même activée par divers stimuli nerveux
centraux. Le cortisol exerce un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion
d'ACTH et de CRH. L'ACTH est dosée dans le plasma par
méthode radio-immunologique.Il existe des variations nycthémérales
importantes. à 8 heures, la concentration de l'ACTH est inférieure à 11
pmol/L (50 ng/L) et à 16 heures, elle est inférieure à 5 pmol/L (23
ng/L). L'insuffisance de sécrétion d'ACTH peut survenir en cas
d'insuffisance antehypophysaire, et provoquer une insuffisance
surrénalienne.Une production trop importante d'ACTH associée à
une hypersécrétion des corticostéroïdes se voit dans la maladie de
Cushing (adénome hypophysaire) et des syndromes paranéoplasiques, avec
production ectopique d'ACTH par une tumeur non hypophysaire.Une
production trop importante d'ACTH associée à un hypocorticisme
s'observe dans l'insuffisance surrénale lente (maladie d'Addison).Les tumeurs surrénaliennes sécrétant du cortisol induisent une diminution de l'ACTH.

par **ben lamine** Mer 22 Déc 2010, 14:33

ben lamine

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Message n°2

ACTH et Pathologie surrénale

Message par ben lamine Mer 22 Déc 2010, 14:33

Le diagnostic de l’insuffisance surrénale aiguë peut être difficile
et doit être évoqué devant tout patient présentant un choc
hypovolémique. L’argument clinique pouvant orienter le diagnostic est
l’existence d’une mélanodermie. Les arguments biologiques sont
l’hyponatrémie et l’hyperkaliémie.L’attitude pratique consiste à prélever un cortisol plasmatique et à débuter le traitement sans attendre les résultats.Le
traitement est une grande urgence. Il repose sur la réhydratation par
du sérum salé isotonique, l’hydrocortisone et le syncortil.L’insuffisance
surrénale lente doit être suspectée devant une asthénie majeure, un
amaigrissement et une hypotension artérielle majorée par l’orthostatisme
chez un patient présentant une mélanodermie. L’hyponatrémie et
l’hyperkaliémie sont inconstantes.Le diagnostic est fait sur les
dosages hormonaux : le cortisol est effondré et non stimulable lors du
test au synacthène et l’ACTH est élevé.Le traitement est à vie et
repose sur la substitution par l’hydrocortisone (30 mg en moyenne au
moins en deux prises) et la 9alpha-fludrocortisone. L’alimentation doit
être normalement salée. Le patient doit être éduqué (augmentation des
doses en cas de stress majeur ou d’infection, carte d’insuffisance
surrénale).Le déficit en ACTH définit l’insuffisance
corticotrope et se voit soit dans le cadre d’une maladie hypophysaire
soit le plus souvent au décours d’une corticothérapie.La
possibilité d’une insuffisance surrénale doit être évoquée et recherchée
chez tout patient ayant une corticothérapie prolongée.La substitution en hydrocortisone seule est suffisante et doit être continuée tant que l’insuffisance persiste.