De l´intérêt d´un dépistage du diabète de type 2 : une analyse coût/efficacité

De l´intérêt d´un dépistage du diabète de type 2 : une analyse coût/efficacité
Article paru le : Lundi 26 Avril 2010



Kahn R et al. Age at initiation and frequency of screening to detect type 2 diabetes : a cost-effectiveness analysis. Lancet 2010 ; 375 : 1365-1374. Rutten G. Screening for type 2 diabetes : where are we now ? Lancet 2010 ; 375 : 1324-1325.
Pr Philippe Chanson
Il est inutile de rappeler l´augmentation de l´incidence du diabète. Pour autant, les effets et le rapport coût/efficacité des stratégies de dépistage séquentiel afin de détecter les nouveaux cas de diabète de type 2 n´ont pas été analysés.
Un groupe international de chercheurs a donc travaillé sur un modèle mathématique afin d´estimer le rapport coût/efficacité de différentes stratégies de dépistage. Ils ont pour cela étudié les données spécifiques d´un échantillon représentatif de la population américaine afin de créer une population simulée de 325 000 sujets âgés de 30 ans n´ayant pas de diabète. Ils ont utilisé le modèle d´Archimède pour comparer 8 stratégies de dépistage pour le diabète de type 2, la stratégie de contrôle étant l´absence de dépistage. Les stratégies étaient différentes en termes d´âge de début et de fréquence du dépistage. Une fois diagnostiqué, le traitement du diabète était simulé d´une manière standardisée. Les effets de chacune des stratégies sur l´incidence du diabète de type 2, de l´infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et des complications microvasculaires, en plus de la qualité de vie et des coûts par QALY (Quality-Adjusted-Life Year) ont été calculés.
En les comparant à l´absence de dépistage, toutes les stratégies de dépistage simulées ont réduit l´incidence des infarctus du myocarde (3 à 9 événements évités pour 1 000 personnes dépistées) et des complications microvasculaires en relation avec le diabète (3 à 9 événements évités pour 1 000 personnes) et ont augmenté le nombre de QALYs ajoutés sur 50 ans. La plupart des stratégies évitaient un nombre significatif de décès simulés (2 à 5 événements pour 1 000 personnes). Il n´y avait pas ou peu d´effets du dépistage sur l´incidence des accidents vasculaires cérébraux (0 à 1 événement évité pour 1 000 personnes). Cinq stratégies de dépistage avaient des coûts par QALY d´environ 10 500 USD alors que les coûts étaient très supérieurs pour des stratégies de dépistage commençant à 45 ans et répétées chaque année (15 509 USD) ou pour un dépistage commencé à 60 ans et répété tous les 3 ans (25 738 USD) ou encore par une stratégie de dépistage maximal (dépistage commençant à 30 ans et répété tous les 6 mois : 40 778 USD).
Dans la population américaine, un dépistage pour le diabète de type 2 présente donc un intérêt en termes de coût/efficacité lorsqu´il est commencé avant les âges de 30 et 45 ans avec un dépistage répété tous les 3 à 5 ans.