ENCORE : le bienfait du régime DASH démontré

ENCORE : le bienfait du régime DASH démontré
Article paru le : Mardi 27 Avril 2010



Blumenthal JA et coll. Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure: the ENCORE study. Arch Intern Med 2010;170:126-35.
La première étape dans la stratégie de la baisse de la pression artérielle est de modifier le style de vie, afin d´obtenir une réduction du poids et des apports sodiques, la pratique d´une activité physique et une consommation modérée d´alcool. C´est là l´une des recommandations du JNC7, The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Dans ce contexte, le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), régime proche du régime méditerranéen, est préconisé pour les hypertendus car d´après les études nutritionnelles, il s´accompagne d´une réduction rapide de la pression artérielle, qu´il soit associé ou non à une réduction de la consommation en sel. Il reste toutefois difficile d´évaluer la part du bénéfice revenant au régime ou aux autres mesures accompagnatrices.
D´où l´étude ENCORE dont les résultats ont été présentés au congrès de l´American College of Cardiology de 2009 et qui viennent de paraître dans les Archives of Internal Medicine. ENCORE (Exercise and Nutrition interventions for CardiOvasculaR hEalth) a été menée par une équipe américaine de Durham en Caroline du Nord chez des sujets sédentaires en surpoids mais sans antécédents cardiovasculaires ni traitement antihypertenseur malgré une pré-hypertension ou une hypertension de grade 1. A l´inclusion, ils avaient une PAS entre 130 et 159 mm Hg et une PAD entre 85 et 99 mm Hg et un index de masse corporelle de 25 à 40 kg/m2. Aucun n´avait d´autres comorbidités ni de traitement ayant un impact sur le système cardiovasculaire. Cette étude randomisée portant sur 144 personnes a comparé le régime seul, le régime combiné à un programme de soutien de perte de poids et un régime habituel témoin. L´effet a été mesuré à l´issue de 4 mois. Le critère de mesure principal était la PA au cabinet et en ambulatoire.
On observe une baisse de la PAS et de la PAD supérieure dans le groupe régime DASH avec perte de poids et activité physique que dans le groupe régime DASH seul (respectivement 16 vs 11 mm Hg et 10 vs 7,5 mm Hg). Il en est de même pour la vélocité de l´onde de pouls, la sensitivité baro-réflexe et la masse du ventricule gauche, trois importants marqueurs des conséquences vasculaires de l´hypertension artérielle. Associer au régime méditerranéen l´exercice physique et la perte de poids est apparemment une bonne stratégie chez le sujet en surpoids ou obèse ayant une hypertension modérée.