DANAMI-2 : l´angioplastie supérieure à la fibrinolyse

DANAMI-2 : l´angioplastie supérieure à la fibrinolyse
Article paru le : Mardi 27 Avril 2010



Nielsen P et coll. Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction. Long-term follow-up in the Danish Acute Myocardial Infarction 2 Trial. Circulation 2010;121:1484-1491.
Dr Agnès Mallet
Dans l´IDM avec élévation du segment ST, l´étude danoise DANAMI-2 (The Danish Acute Myocardial Infarction 2 study) a montré que la coronaroplastie percutanée primaire réduit, par rapport à la fibrinolyse, les effets adverses au 30ème jour. Elle conserve sa supériorité en cas de transfert dans les deux heures dans un centre opérationnel. Les données à plus long terme qui viennent d´être publiées dans Circulation évaluent le bénéfice de l´angioplastie sur un suivi moyen d´environ 8 ans.
Rappelons tout d´abord que dans cette étude, les patients présentaient une douleur thoracique depuis moins de 12 heures et une élévation du segment ST d´au moins 4 mm et que le temps de transfert au centre interventionnel ne devait pas excéder 3 heures après la randomisation. Le critère principal comportait le nombre de décès, de nouveaux IDM cliniques et d´AVC handicapants. En tout, 1 572 patients ont été inclus à partir d´octobre 2001, 443 directement dans des centres pourvus de salles de cathétérisme et 1 129 dans des hôpitaux sans salle d´intervention. Pour ces derniers, la durée moyenne entre la randomisation et l´arrivée en service de cardiologie interventionnelle a été 67 minutes et 96% des patients y sont arrivés dans les 120 minutes.
Après 7,8 ans d´observation (suivi jusqu´en mars 2008), l´incidence du critère primaire est de 34,8% dans le groupe interventionnel vs 41,3% dans le groupe fibrinolyse (hazard ratio : 0,78). Le taux de réinfarctus est plus bas dans le groupe angioplastie : 11,7% vs 18,5% (hazard ratio : 0,60). Si on considère les seuls patients provenant des hôpitaux périphériques, l´angioplastie réduit la fréquence de récidive d´IDM (13% vs 18,5% ; hazard ratio : 0,66) et la mortalité (26,7% vs33,3%). Le bénéfice de l´angioplastie se maintient donc sur le long terme. Cette modalité thérapeutique diminue le risque de récidive et de mortalité dès lors que le temps de transport inter-hospitalier ne dépasse pas les deux heures.