Eclampsie : pas d´effet préventif des vitamines E et C

Eclampsie : pas d´effet préventif des vitamines E et C
Article paru le : Mardi 27 Avril 2010



Roberts JM et coll. Vitamins C and E to prevent complications of pregnancy-associated hypertension. N Engl J Med 2010;362:1282-91.
Dr Agnès Mallet
Dans l´éclampsie, dont on dit qu´elle est liée à une augmentation de la réponse inflammatoire et à un dysfonctionnement endothélial, le stress oxydatif paraît être l´un des mécanismes favorisant le développement de cette maladie, par la baisse de la perfusion placentaire. Certains considèrent, en s´appuyant sur des études sur le sujet, que la libération de radicaux libres en réponse à la diminution du débit placentaire pourrait participer à la survenue de la symptomatologie. Une étude a ainsi montré, chez 283 femmes à haut risque d´éclampsie que la supplémentation en vitamines C et E réduisait l´activation endothéliale et s´accompagnait d´une réduction de 60% du diagnostic de pré-éclampsie. Des données suffisantes pour concevoir une étude randomisée, sur une plus grande échelle, par un traitement antioxydatif débuté précocement pendant la grossesse et avec évaluation des paramètres reconnus de l´éclampsie.
Cette étude américaine multicentrique (16 centres), qui a été conduite en double aveugle chez plus de 10 000 femmes enceintes, a duré de juillet 2003 à février 2008. Les candidates étaient toutes nullipares, à bas risque de pré-éclampsie, enceintes de moins de 16 semaines, avec une TA <135/85 mmHg et sans protéinurie (<300 mg/j), sans AINS ou traitement antihypertenseur ou antiplaquettaire. La supplémentation a consisté en 1 000 mg de vitamine C et 400 UI de vitamine E. Le critère principal était : hypertension sévère ou modérée et/ou élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie, augmentation de la créatinémie, crise d´épilepsie, prématurité, retard de croissance intra-utérine et mort in-utéro.
Il n´a pas été observé de différence entre le groupe supplémenté et le groupe placebo vis à vis du critère principal (6,1% vs 5,7%) ou le taux de pré-éclampsie (7,2% vs 6,7%). En outre, le taux des problèmes périnataux a été similaire dans les deux groupes. Ainsi, la supplémentation initiée entre la 9ème et la 16ème semaine de grossesse chez les femmes à bas risque et nullipares ne diminue malheureusement pas les risques liés à la pré-éclampsie.