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par Attention aux fortes doses de vitamine B chez les diabétiques !
Article paru le : Lundi 3 Mai 2010
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House AA et al. Effect of B- vitamin therapy on progression of diabetic nephropathy. JAMA 2010 ; 303 : 1603-1609.
Pr Philippe Chanson
On observe fréquemment une hyperhomocystéinémie chez les patients ayant une néphropathie diabétique. Comme le traitement par la vitamine B diminuerait les concentrations plasmatiques d´homocystéine et améliorerait la fonction endothéliale, il était raisonnable de s´interroger sur l´effet de ce traitement chez les patients ayant une néphropathie diabétique.
Une étude randomisée, en double insu vs placebo, a été mise en place dans 5 centres universitaires du Canada et conduite entre 2001 et 2007 chez 238 participants qui avaient un diabète de type 1 ou un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique clinique. La vitamine B était administrée sous forme d´acide folique, (2.5 mg/jour), de vitamine B6 (25 mg/jour) et de vitamine B12 (1 mg/jour). Le suivi moyen a été 31.9 +/- 14.4 mois. A 36 mois, le taux de filtration glomérulaire a diminué de 16.5 +/- 1.7 ml/min/1.73 m2 dans le groupe traité par vitamine B en comparaison d´une diminution de 10.7 +/- 1.7 ml/min/1.73 m2 dans le groupe placebo (différence moyenne = –5.8, IC 95 % : -10.6 à –1.1, p = 0.02). Il n´y avait pas de différence dans le recours à la dialyse (HR = 1.1, IC 95 % 0.4-2.6, p = 0.88). Un critère secondaire composite (taux d´infarctus du myocarde, d´accidents vasculaires cérébraux ou de revascularisation et mortalité) a été atteint plus souvent dans le groupe vitamine B (HR = 2, IC : 1.0-4, p = 0.04) par rapport au placebo. L´homocystéinémie a diminué de 2.2 +/- 0.4 micromol/l dans le groupe traité par la vitamine B en comparaison d´une augmentation de 2.6 +/- 0.4 micromol/l dans le groupe placebo (différence moyenne= –4.8, IC : -6.1 à –3.7, p < 0.001 en faveur du traitement par vitamine B.
En conclusion, chez les patients ayant une néphropathie diabétique, des doses importantes de vitamine B produisent une diminution supérieure du taux de filtration glomérulaire et une augmentation supérieure des événements vasculaires en comparaison du placebo.
Article paru le : Lundi 3 Mai 2010
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House AA et al. Effect of B- vitamin therapy on progression of diabetic nephropathy. JAMA 2010 ; 303 : 1603-1609.
Pr Philippe Chanson
On observe fréquemment une hyperhomocystéinémie chez les patients ayant une néphropathie diabétique. Comme le traitement par la vitamine B diminuerait les concentrations plasmatiques d´homocystéine et améliorerait la fonction endothéliale, il était raisonnable de s´interroger sur l´effet de ce traitement chez les patients ayant une néphropathie diabétique.
Une étude randomisée, en double insu vs placebo, a été mise en place dans 5 centres universitaires du Canada et conduite entre 2001 et 2007 chez 238 participants qui avaient un diabète de type 1 ou un diabète de type 2 et une néphropathie diabétique clinique. La vitamine B était administrée sous forme d´acide folique, (2.5 mg/jour), de vitamine B6 (25 mg/jour) et de vitamine B12 (1 mg/jour). Le suivi moyen a été 31.9 +/- 14.4 mois. A 36 mois, le taux de filtration glomérulaire a diminué de 16.5 +/- 1.7 ml/min/1.73 m2 dans le groupe traité par vitamine B en comparaison d´une diminution de 10.7 +/- 1.7 ml/min/1.73 m2 dans le groupe placebo (différence moyenne = –5.8, IC 95 % : -10.6 à –1.1, p = 0.02). Il n´y avait pas de différence dans le recours à la dialyse (HR = 1.1, IC 95 % 0.4-2.6, p = 0.88). Un critère secondaire composite (taux d´infarctus du myocarde, d´accidents vasculaires cérébraux ou de revascularisation et mortalité) a été atteint plus souvent dans le groupe vitamine B (HR = 2, IC : 1.0-4, p = 0.04) par rapport au placebo. L´homocystéinémie a diminué de 2.2 +/- 0.4 micromol/l dans le groupe traité par la vitamine B en comparaison d´une augmentation de 2.6 +/- 0.4 micromol/l dans le groupe placebo (différence moyenne= –4.8, IC : -6.1 à –3.7, p < 0.001 en faveur du traitement par vitamine B.
En conclusion, chez les patients ayant une néphropathie diabétique, des doses importantes de vitamine B produisent une diminution supérieure du taux de filtration glomérulaire et une augmentation supérieure des événements vasculaires en comparaison du placebo.
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