Des liens entre THS et tumeurs du SNC dans la Million Women Study

Des liens entre THS et tumeurs du SNC dans la Million Women Study
LE 05 MAI 2010
L’utilisation de certains types de traitement hormonal de substitution (THS) est associée à une augmentation de l’incidence des cancers hormono-dépendants que sont le cancer du sein, le cancer de l’endomètre et le cancer de l’ovaire. Quelques études suggèrent aussi que les hormones féminines pourraient jouer un rôle dans la survenue et l’évolution des tumeurs du système nerveux central (SNC). Ainsi, les méningiomes sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, ils augmentent de taille pendant la grossesse et s’observent davantage chez les femmes en pré-ménopause que chez celles du même âge qui sont déjà ménopausées. Les résultats des études concernant l’impact du THS sur l’incidence des tumeurs du SNC sont controversés.
Le lien entre THS et incidence des tumeurs du SNC a été a nouveau examiné dans une large étude prospective effectuée au Royaume-Unis (Million Women Study), portant sur 1 147 894 femmes en post-ménopause et recrutées entre 1999 et 2001. L’âge moyen des femmes au début de l’étude était de 56,6 ans. La prise de THS a été notée au moment du recrutement et vérifiée (quand c’était possible) environ trois ans après. Dans le dernier rapport sur l’utilisation du THS, 54 % des femmes avaient pris un THS à un moment donné de leur vie et 31 % étaient en train de l’utiliser. Une hétérogénéité significative existait quant au type de THS chez les femmes en cours de traitement : 39 % prenaient seulement des œstrogènes, 49 % une association œstrogéno-progestative et 11 % d’autres préparations (dont 56 % de la tibolone).
La durée moyenne de suivi a été de 5,3 ans. Au total, 1 266 tumeurs du SNC ont été diagnostiquées, dont 557 gliomes, 311 méningiomes et 117 neuromes acoustiques. Par rapport aux femmes qui n’avaient jamais eu de THS, les risques de tumeurs du SNC, de gliomes, de méningiomes et de neurinomes acoustiques chez les patientes actuellement traitées par THS étaient respectivement de 1,20 (IC 95 %: 1,05–1,36), 1,09 (IC 95 %: 0,89–1,32), 1,34 (IC 95 % : 1,03–1,75) et 1,58 (IC 95 % : 1,02–2,45). Aucune différence de risque relatif n’a été observée selon le type de tumeur. Chez les femmes ayant eu recours au THS dans le passé, le risque relatif concernant toutes les tumeurs de SNC était de 1,07 (IC 95 % : 0,93-1,24). Parmi les femmes en cours d’utilisation du THS, celles sous œstrogènes avaient un risque plus important de développer une tumeur du SNC que celles sous œstrogéno-progestatifs (RR=1,42 ; IC 95 % : 1,21-1,67 versus RR=0,97 ; IC 95 % : 0,82-1,16). L’ajustement pour d’autres facteurs, tels que l’âge à la ménopause, le tabagisme, l’alcool, l’exercice physique, l’âge à la première grossesse, la parité et le recours à la contraception orale n’a pas modifié l’association du THS avec le risque de tumeur du SNC.
Les résultats de cette étude montrent que l’incidence des tumeurs du SNC augmente légèrement, mais significativement chez les femmes sous THS, par rapport aux femmes n’en ayant jamais pris, et que ce supplément de risque est largement attribuable aux THS ne contenant que des œstrogènes. Cependant, les tumeurs du SNC sont rares et même si cette association entre THS et tumeurs du SNC se confirme, dans le contexte des autres effets connus des THS, elle aurait un faible impact sur la santé publique. Toutefois, les résultats de cette étude pourraient contribuer à une meilleure compréhension des mécanismes de la carcinogenèse des tumeurs du SNC.



Dr Viola Polena


Benson VS et coll. for the Million Women Study Collaborators. Hormone replacement therapy and incidence of central nervous system tumours in the million women study. Int J Cancer., 2010 ;