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par Dr Jean-Marc Retbi
En pédiatrie, des vomissements biliaires indiquent une occlusion intestinale jusqu'à preuve du contraire. La fiabilité de cet aphorisme a été évaluée au cours du premier mois de vie dans une série de 61 cas colligée dans un centre périnatal de niveau III.
Les cas étaient typiquement des nouveau-nés à terme (terme=38,3 ± 0,5 semaines), adressés par d'autres hôpitaux (84 % de transferts), qui vomissaient de la bile précocement (admission à 3,7 jours ; extrêmes 0-28 jours). L'imagerie radiologique comprenait des radiographies sans préparation de l'abdomen (61/61), une opacification digestive par voie orale, avec de la baryte (53/61), et une échographie abdominale (sans précision). Il y a eu 16 laparotomies, dont deux blanches.
Au total, un peu plus du tiers des nouveau-nés (21/61) avait bien une occlusion intestinale. Quatorze ont été opérés pour un volvulus du grêle sur malrotation (n=6), une obstruction du grêle (n=2), un iléus méconial (n=2), une maladie de Hirschsprung (n=2), etc. Sept ont été traités médicalement pour un microcôlon (n=3), un iléus méconial (n=3) ou une maladie de Hirschsprung (n=1).
Chez les autres nouveau-nés (40/61), aucune cause n'a été identifiée ; cependant, cinq ont subi une biopsie rectale pour éliminer formellement une maladie de Hirshsprung.
Malgré son recrutement biaisé (pas de prématurés, ce qui explique l'absence d'entérocolites ulcéronécrosantes, et sujets filtrés par d'autres hôpitaux) et son caractère rétrospectif, l'étude ci-dessus valide amplement l'aphorisme sur les vomissements biliaires, en période néonatale.
Tout nouveau-né « qui vomit vert» doit être hospitalisé en urgence pour des explorations radiologiques et un avis chirurgical spécialisé. Un retard au diagnostic et au traitement d'un volvulus du grêle comporte en effet un risque de nécrose intestinale et donc de résection intestinale étendue.
Devant des vomissements biliaires, les radiographies sans préparation de l'abdomen ont une sensibilité de 50 % et une spécificité de 80 % pour l'occlusion intestinale ; et l'opacification digestive haute, une valeur prédictive positive de 85 % pour une affection chirurgicale.
Malhotra A et coll. : Bilious vomiting in the newborn : 6 years data from a level III centre. J Paediatr Child Health 2010; 46 : 259-261
En pédiatrie, des vomissements biliaires indiquent une occlusion intestinale jusqu'à preuve du contraire. La fiabilité de cet aphorisme a été évaluée au cours du premier mois de vie dans une série de 61 cas colligée dans un centre périnatal de niveau III.
Les cas étaient typiquement des nouveau-nés à terme (terme=38,3 ± 0,5 semaines), adressés par d'autres hôpitaux (84 % de transferts), qui vomissaient de la bile précocement (admission à 3,7 jours ; extrêmes 0-28 jours). L'imagerie radiologique comprenait des radiographies sans préparation de l'abdomen (61/61), une opacification digestive par voie orale, avec de la baryte (53/61), et une échographie abdominale (sans précision). Il y a eu 16 laparotomies, dont deux blanches.
Au total, un peu plus du tiers des nouveau-nés (21/61) avait bien une occlusion intestinale. Quatorze ont été opérés pour un volvulus du grêle sur malrotation (n=6), une obstruction du grêle (n=2), un iléus méconial (n=2), une maladie de Hirschsprung (n=2), etc. Sept ont été traités médicalement pour un microcôlon (n=3), un iléus méconial (n=3) ou une maladie de Hirschsprung (n=1).
Chez les autres nouveau-nés (40/61), aucune cause n'a été identifiée ; cependant, cinq ont subi une biopsie rectale pour éliminer formellement une maladie de Hirshsprung.
Malgré son recrutement biaisé (pas de prématurés, ce qui explique l'absence d'entérocolites ulcéronécrosantes, et sujets filtrés par d'autres hôpitaux) et son caractère rétrospectif, l'étude ci-dessus valide amplement l'aphorisme sur les vomissements biliaires, en période néonatale.
Tout nouveau-né « qui vomit vert» doit être hospitalisé en urgence pour des explorations radiologiques et un avis chirurgical spécialisé. Un retard au diagnostic et au traitement d'un volvulus du grêle comporte en effet un risque de nécrose intestinale et donc de résection intestinale étendue.
Devant des vomissements biliaires, les radiographies sans préparation de l'abdomen ont une sensibilité de 50 % et une spécificité de 80 % pour l'occlusion intestinale ; et l'opacification digestive haute, une valeur prédictive positive de 85 % pour une affection chirurgicale.
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