[cas clinique]Une myocardite chez un jeune de 13 ans [Cardio/résolu]

Douleur thoracique chez un jeune de 13 ans
Voici l'ECG d'un garçon de 13 ans qui souffre depuis une douzaine d'heures d'une douleur médiothoracique soulagée par la position assise et majorée à la toux et l'inspiration.
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INTERPRETEZ L'ECG

NON HERAKLAS c'est pas une péricardite,laisse le diagnostic en dernier, il y aurai une question sur ça
concentre toi sur l'interprétation car elle est incomplète

sus decalage de ST concave vers le haut en D1 AVL V5 V6 ,point J crocheté, discret sous decalage en D3 AVF il s 'agit d'une probable reaction vagale

ok pour :
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.

refléchissez encore pour le complexe QRS

r/s en V1 = 1 = HVD

non hérakles t'es loin
mais c'est bien continue l'analyse
j'avoue qu'il y a un piège de diagnostic

je voie un aspect d'hemibloc gauche anterieur Q1 S3 mais l'axe de QRS n'est pas devié

Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.


Quelle pathologie suspectez vous? argumentez

il s agit d une vartiation positionnelle electrique du coeur : position intermediare d ou une onde q en DI , AVL et une onde r ample en V1

je pense qu il s'agit d une simple repolarisation precoce
sinon est ce qu il y a un contexte grippal ou on suspecte une myocardite ou une fievre qui peut entrainer egalement une variation de la repolarisation

@ Mouh22 vous etes dans la bonne voie, effectivement cet enfant a eu un épisode grippal

donc c est une myopericardite

la réponse:
Description de l'ECG
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.

ECG compatible avec un infarctus latérobasal

On peut évoquer un infarctus latéral devant l'association d'un sus décalage de ST en D1-VL et V5-V6 (territoire latéral) à une grande onde R (inhabituelle) en V1 (signe indirect d'infarctus basal). L'existence d'un miroir renforce cette hypothèse.
Néanmoins, le très jeune âge et la clinique doivent rendre particulièrement prudents. De plus, l'aspect ECG n'est pas celui d'un infarctus à la douzième heure. Enfin le caractère concave du sus décalage n'est pas non plus en faveur de ce diagnostic.

L'interprétation finale devra tenir compte de la clinique et de l'aspect ECG et surtout, du test à la trinitrine, de l'évolution des tracés, des marqueurs biologiques, de l'échocardiographie et éventuellement d'une coronarographie. Le

diagnostic final est celui de myocardite.

Diagnostic différentiel
Infarctus