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3 participants
[cas clinique]Une myocardite chez un jeune de 13 ans [Cardio/résolu]
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
Dr Ali- Admin
- Messages : 3188
Date d'inscription : 20/02/2010
Age : 43
Localisation : Algerie
Emploi : MAHU
Rythme régulier sinusale a 75 / mn
Onde P normale durée : 0.10 sec en D II
Amplitude 1 mm en D II
PR :0.12 normal
QRS :
Axe : normal à 60 en DII
Durée : 0.10 normal
Socolow 20 mm normal
Lewis : 1 mm normal
Sus décalage de ST en DI , aVL , V5 , V 6
Sous décalage de ST en D III , aVF , V1
Aspect électrique et clinique en faveur d’une péricardite
Onde P normale durée : 0.10 sec en D II
Amplitude 1 mm en D II
PR :0.12 normal
QRS :
Axe : normal à 60 en DII
Durée : 0.10 normal
Socolow 20 mm normal
Lewis : 1 mm normal
Sus décalage de ST en DI , aVL , V5 , V 6
Sous décalage de ST en D III , aVF , V1
Aspect électrique et clinique en faveur d’une péricardite
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
NON HERAKLAS c'est pas une péricardite,laisse le diagnostic en dernier, il y aurai une question sur ça
concentre toi sur l'interprétation car elle est incomplète
concentre toi sur l'interprétation car elle est incomplète
mouh22- Progresse
- Messages : 18
Date d'inscription : 18/04/2010
Age : 44
Localisation : Sidi Bel Abbes
Emploi : medecin
sus decalage de ST concave vers le haut en D1 AVL V5 V6 ,point J crocheté, discret sous decalage en D3 AVF il s 'agit d'une probable reaction vagale
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
ok pour :
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
refléchissez encore pour le complexe QRS
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
refléchissez encore pour le complexe QRS
Dr Ali- Admin
- Messages : 3188
Date d'inscription : 20/02/2010
Age : 43
Localisation : Algerie
Emploi : MAHU
r/s en V1 = 1 = HVD
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
non hérakles t'es loin
mais c'est bien continue l'analyse
j'avoue qu'il y a un piège de diagnostic
mais c'est bien continue l'analyse
j'avoue qu'il y a un piège de diagnostic
Dr Ali- Admin
- Messages : 3188
Date d'inscription : 20/02/2010
Age : 43
Localisation : Algerie
Emploi : MAHU
je voie un aspect d'hemibloc gauche anterieur Q1 S3 mais l'axe de QRS n'est pas devié
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
Quelle pathologie suspectez vous? argumentez
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
Quelle pathologie suspectez vous? argumentez
mouh22- Progresse
- Messages : 18
Date d'inscription : 18/04/2010
Age : 44
Localisation : Sidi Bel Abbes
Emploi : medecin
il s agit d une vartiation positionnelle electrique du coeur : position intermediare d ou une onde q en DI , AVL et une onde r ample en V1
je pense qu il s'agit d une simple repolarisation precoce
sinon est ce qu il y a un contexte grippal ou on suspecte une myocardite ou une fievre qui peut entrainer egalement une variation de la repolarisation
je pense qu il s'agit d une simple repolarisation precoce
sinon est ce qu il y a un contexte grippal ou on suspecte une myocardite ou une fievre qui peut entrainer egalement une variation de la repolarisation
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
@ Mouh22 vous etes dans la bonne voie, effectivement cet enfant a eu un épisode grippal
mouh22- Progresse
- Messages : 18
Date d'inscription : 18/04/2010
Age : 44
Localisation : Sidi Bel Abbes
Emploi : medecin
donc c est une myopericardite
blanca- Membre hyper-actif
- Messages : 1725
Date d'inscription : 15/08/2009
Age : 46
Localisation : Algérie
Emploi : pédiatre
la réponse:
Description de l'ECG
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
ECG compatible avec un infarctus latérobasal
On peut évoquer un infarctus latéral devant l'association d'un sus décalage de ST en D1-VL et V5-V6 (territoire latéral) à une grande onde R (inhabituelle) en V1 (signe indirect d'infarctus basal). L'existence d'un miroir renforce cette hypothèse.
Néanmoins, le très jeune âge et la clinique doivent rendre particulièrement prudents. De plus, l'aspect ECG n'est pas celui d'un infarctus à la douzième heure. Enfin le caractère concave du sus décalage n'est pas non plus en faveur de ce diagnostic.
L'interprétation finale devra tenir compte de la clinique et de l'aspect ECG et surtout, du test à la trinitrine, de l'évolution des tracés, des marqueurs biologiques, de l'échocardiographie et éventuellement d'une coronarographie. Le
diagnostic final est celui de myocardite.
Diagnostic différentiel
Infarctus
Description de l'ECG
Activité auriculaire : onde P positive normale en D1-D2 ; PR de durée normale (0,14 s)
Rythme : sinusal à 75/mn
Complexes QRS : fins (0,08 s), axe normal. En précordiales, onde R trop ample en V1 (R=S). Onde q pathologique un peu profonde en D1-VL.
Repolarisation : sus décalage de ST de type concave en D1-VL et V5-V6 avec sous décalage de STen miroir en D3-VF-VR et V1.
ECG compatible avec un infarctus latérobasal
On peut évoquer un infarctus latéral devant l'association d'un sus décalage de ST en D1-VL et V5-V6 (territoire latéral) à une grande onde R (inhabituelle) en V1 (signe indirect d'infarctus basal). L'existence d'un miroir renforce cette hypothèse.
Néanmoins, le très jeune âge et la clinique doivent rendre particulièrement prudents. De plus, l'aspect ECG n'est pas celui d'un infarctus à la douzième heure. Enfin le caractère concave du sus décalage n'est pas non plus en faveur de ce diagnostic.
L'interprétation finale devra tenir compte de la clinique et de l'aspect ECG et surtout, du test à la trinitrine, de l'évolution des tracés, des marqueurs biologiques, de l'échocardiographie et éventuellement d'une coronarographie. Le
diagnostic final est celui de myocardite.
Diagnostic différentiel
Infarctus
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