[résolu]Hernie diaphragmatique

Salem!

Un bébé de quatre mois est amené par sa mère parce qu’il présente un ballonnement
abdominal accompagné d’une fièvre. Il est allaité au sein.
Un abdomen sans préparation (ASP) est réalisé.
Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer ?

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peu de données cliniques mais je pense à une invagination intestinale

Aérocolie plus fievre
demande d'une radiographie pulmonaire
recherche d'une porte d'entré
demande d'une CRP;NFS
d'autres prelevements si besoin
SPP?????

distension intestinale
images claires plus haut que larges (coecum ,colon ascendant,colon descendant)
clartés plus larges que hauts(centrale)
je pense à une occlusion intestinale ileocoecale cad primitif

Hirchprung?

absence du réflexe recto-anal inhibiteur

peu de données cliniques, mais je pense à priori à une occlusion sur fécalome, à une invagination intestinale aigue

allaitement au sein
+
ballonement
+
NSS de quatre mois

aspect d atteinte colique +++++

la premiere chose a evoquer a cette age est la maladie de hirchprung.

en présence de niveau hydro aérique j'évoque :occlusion intestinale colique car les niveau sont plus larges que hauts

eliminer une diarhhee; ça donne cet aspect radiologue.
devant le syndrome febrie on pensera en premier une etiologie infectieuse meme extra abdominale. d'ou l'interet d'un examenclinique minutieux, orl, pleurpulm et urinaire.

azrout a écrit:eliminer une diarhhee; ça donne cet aspect radiologue.
devant le syndrome febrie on pensera en premier une etiologie infectieuse meme extra abdominale. d'ou l'interet d'un examenclinique minutieux, orl, pleurpulm et urinaire.

fivere fait partie du tableau d'occlusion intestinale aussi pas vraiment augemntée mais à 38.5 c' possible.

la staphylococcie aussi s'accompagne de ballonnement et troubles digestifs

Peu d'information pour un diagnostic positif mais il faut pas passer a côté d'une invagination intestinale aiguë ou une SPP qui evoluent dans le même tableau mais qui pardonnent pas. Salut

ksiyer a écrit:la staphylococcie aussi s'accompagne de ballonnement et troubles digestifs

oui mais c est rare, non?
Le cas présent, qu'elle est la cause la plus frequente a cette age et qui donne un aspect d occlusion colique?

c'est un hirch

Salem !

Oui le premier diagnostic évoqué est celui de maladie de Hirschsprung. On sait, en effet, que cette affection peut avoir une symptomatologie retardée en cas d’allaitement maternel.
Mais,en regardant attentivement la radio, on observe bien un niveau hydroaérique à la partie inférieure de l’abdomen, mais on a aussi l’impression que l’image du poumon gauche du nourrisson n’est pas normale .

Quel est le deuxième diagnostic à évoquer?

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la staphylococcie pleuro-pulmonaire

salam
moi je dirai:mucoviscidose
ce diagnostique offre le meme tableau clinique avec une atteinte pleuro pulmonaire

le diagnostique de professeur KSYER et un diagnostique assez claire vu que la SPP doit etre en premier poser en cas d'atteinte PP, mais avant tout j aurais aimé que notre ami fow19 nous donne la radio du thorax, pour etre sur de ce qu en dit.

En effet, devant un tableau clinique de ce type chez un nourrisson allaité au sein, il faut penser à la staphylococcie pleuropulmonaire.
Une radiographie du thorax est alors réalisée.

Que montre cette radiographie du thorax ?

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observation très instructive, merci fow19

la RX TH ( réalisée malheureusement couchée et floue) montre:
-une sonde oeso-gastrique en place, non déviée
-des électrodes
- une opacité et clarté de l'hemithorax gauche: pleurésie purulente? épanchement mixte?abcès pulmonaire?
- poumon droit de transparence floue mais normale

un cliché debout +ou- échographie thoracique sont souhaitables
amitiés
-médiastin non dévié

l'examen clinique pleuropulmonaire?
JE VOUDRAI SAVOIR SI Y A DES RALES FINS ET CREPITANTS DU COTE GAUCHE?
LA TEMPERATURE,?

MAIS VU L ASPET GAUCHE DE LA RADIO UNE SPP EST FORT PROBABLE MAIS D AUTRE DC SONT TOUJOURS AUX PARAGES.

39-40?

La radiographie du thorax était en faveur d'une pleuropneumopathie.
Le bébé a été mis sous antibiotiques à activité antistaphylococcique ,mais n'a pas répondu à ce traitement.

Comment allez-vous poursuivre le bilan ?

1- sur quel élements clinique vous avez jugez que le nourrison n a pas répondu aux ttt antistaph?

2- Je demande de la bacteriologie, il ce peux que se soit un germe autres que le staphe?

3-APRES LA RADIO ET SI C EST PAS LA BACTERIO UN SCAN EST INDIQUE.

merci fow19.:
la non reponse au ttt apres 48h exige des prelevements bacterio avec antibiogramme: hemocultures et aspirations bronchiques.

prelevement et bacteriologie

En effet le bilan a été poursuivi par un scanner qui a révélé la présence d’une hernie diaphragmatique gauche.Celle-ci n'était pas évidente sur le cliché standard.
Il s'agissait d'une hernie diaphragmatique gauche à révélation tardive.

fow19 a écrit:En effet le bilan a été poursuivi par un scanner qui a révélé la présence d’une hernie diaphragmatique gauche.Celle-ci n'était pas évidente sur le cliché standard.
Il s'agissait d'une hernie diaphragmatique gauche à révélation tardive.

est ce que c'est fréquent ça??


le diagnostic de la maladie d'hirschprung est retenu??

une radio de profil?

fow19 a écrit:En effet le bilan a été poursuivi par un scanner qui a révélé la présence d’une hernie diaphragmatique gauche.Celle-ci n'était pas évidente sur le cliché standard.
Il s'agissait d'une hernie diaphragmatique gauche à révélation tardive.

Je vous montre un cliché standard d'une hernie diaphragmatique droite évidente d'un autre patient.

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NB:(le cliche de profil du cas clinique est manquant)

.une hernie diaphragmatique se manifeste surtout par une dyspnée voir une detresse respiratoire.
.pourquoi y'a t il de la fievre.
.quels sont les organes herniés sur le clichés?
merci bcp

Salem!

Si, dans la majorité des cas, la hernie diaphragmatique entraîne une détresse respiratoire en période néonatale , elle peut aussi se révéler plus tardivement.
Les formes à révélation tardive se manifestent après trente jours de vie.
Dans ces cas, la localisation de la hernie est le plus souvent postérolatérale gauche (80 % des cas),avec une éventration au niveau du foramen de Bochdaleck.Tous les organes peuvent remonter dans le thorax, surtout l’estomac, mais aussi le côlon, la rate, le foie et le pancréas.Il existe un risque de volvulus des organes contenus dans la hernie.

Le diagnostic des hernies diaphragmatiques tardives n’est pas toujours évident.

bonjour,
ce cas m'intrigue,
en effet ,dans mon cours d'urgences chirurgicales néonatales,j'ai trouvé que dans le cas d'une hernie
postéro-latérale diaphragmatique " hernie de Bochdaleck" on trouve : - un SND de détresse respiratoire a la naissnce
- un hémithorax globuleux moins mobile que l'autre
- un abdomen plat déhabité ( du fait de la remonté des visceres)
comment on a rien pu remarqué jusqu'à l'age de 4 mois??
et puis a l'ASP un abdomen opaque plutôt que des niveaux hydroaériques?
voila merci de me répondre
une autre question: quelle est la difference avec les éventrations diaphragmatiques?

ok, merci pour la réponse