oligoamnios au T3 et voie basse.

salam et saha ramadan,
l'oligoamnios pose un problème en fin de grossesse, car une fois les uropathies malformatives ainsi que le dépassement de terme sont éliminés, l'obstétricien se trouve souvent les bras croisés;
ma question est : peut-on déclencher un oligoamnios? autrement dit, quand s on accepte la voie basse ?
thanks

moi je pense qu'on peut déclancher l'accouchement,j 'ai déja assisté à des cas similaires et ça été la voie basse.

alah ya3lamm : :

salam wissam,
si la voie basse est autorisée, comment peut-on prévenir l'inhalation méconiale alors ?

khaoula benz a écrit:salam wissam,
si la voie basse est autorisée, comment peut-on prévenir l'inhalation méconiale alors ?

ah la je comprends pas oligoamiose et l'inhalation méconiale????!!!

salam,
c'est ce qu'on craigne le plus,
bref, il s'agit de l'inhalation du méconium en intra utérin et ça ce s'exprime en post natal par une détresse respiratoire aiguë.

khaoula benz a écrit:salam,
c'est ce qu'on craigne le plus,
bref, il s'agit de l'inhalation du méconium en intra utérin et ça ce s'exprime en post natal par une détresse respiratoire aiguë.

mais quelle est la relation entre les deux??

bsr
j'ai trouvé un document qui parle d'accouchement par voie basse et oligoamnios, mais j'espere que quelqu'un pourra nous expliquer tout ça car c'est tres important, voila le lien:
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et il y a aussi:

L'AMNIO-INFUSION

G. Boog (Nantes)

L'amnio-infusion est une technique qui consiste à instiller dans la cavité amniotique du sérum physiologique ou une solution de Ringer lactate, que ce soit pendant la grossesse ou pendant l'accouchement, par voie transabdominale ou transcervicale.

Pendant la grossesse, l'amnio-infusion est utile à titre diagnostique et thérapeutique dans les olio-amnios. En ce qui concerne le diagnostic prénatal, l'amnio-infusion facilite l'exploration échographique, favorise le prélèvement d'amniocytes pour la réalisation du caryotype foetal et permet le dépistage de ruptures prématurées des membranes insoupçonnées grâce à l'adjonction d'un colorant.

En restaurant une quantité de liquide et une pression intra-amniotiques normales, elle évite les hypoplasies pulmonaires et les arthrogryposes des oligo-amnios et des ruptures prématurées des membranes du 2e trimestre et, en levant les compressions du cordon, elle autorise la poursuite de quelques grossesses compliquées de retards de croissance intra-utérins.

Des échecs de version par manoeuvres externes peuvent être rattrapés grâce à cette technique.

Pendant l'accouchement, l'objectif est de supprimer les ralentissements variables du rythme cardiaque foetal (RCF) occasionnés par la compression funiculaire et de diluer les particules méconiales. La technique consiste à administrer par voie transcervicale 500 ml de sérum physiologique ou de solution de Ringer en l'espace de 30 minutes puis de maintenir un débit d'entretien de 3 ml par minute. Il importe de surveiller l'index de volume amniotique pour éviter de créer un hydramnios aigu, d'utiliser un cathéter intra-amniotique à double entrée pour contrôler la pression intra-amniotique et de réaliser l'instillation par simple effet de gravité pour minimiser le risque d'embolie amniotique. Il s'avère que cette technique nouvelle, à la lumière des essais randomisés, permet de réduire de 80% la survenue des ralentissements variables (Odds ratio: 0,20, IC à 95%: 0,11 -0,37), de 87% l'existence de particules méconiales sous les cordes vocales (Odds ratio: 0,13, IC à 95%: 0,08-0,22) et de 70% la fréquence des syndromes d'inhalation méconiale (Odds ratio: 0,30, IC à 95%: 0,13-0,66). Les répercussions sur la pratique obstétricale ne sont pas négligeables avec une réduction marquée des interventions pour souffrance foetale (71% pour les césariennes (Odds ratio: 0,29, IC à 95%: 0,21-,041) et 58% pour les extractions instrumentales (Odds ratio: 0,42, IC à 95%: 0,25-0,69) et avec une diminution des acidoses néonatales de 63% (Odds ratio: 0,37, IC à 95%: 0,25-0,53). En dehors des indications thérapeutiques (ralentissements variables du RCF et liquide amniotique purée de pois), le rôle bénéfique de 1'amnio-infusion à titre préventif, en cas d'oligo-amnios ou de rupture prématurée des membranes, reste à démontrer.

le lien de ce texte: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

c'est por vous wissam:
"le syndrome d'inhalation méconiale est défini par la présence de méconium en dessous des cordes vocales de l’enfant juste après la naissance. Cette complication pulmonaire peut survenir dans 10 % des cas de liquide amniotique méconial. Le risque de développer un syndrome d’inhalation méconiale est augmenté en cas de liquide méconial épais ou de détresse fœtale associée. La sensibilité de la présence du liquide méconial en travail pour l’acidose fœtale est très faible. La présence de ce signe pris isolément ne permet donc pas de poser une indication de césarienne. En revanche, la présence de ce signe doit renforcer la surveillance du travail. Devant la découverte d’un liquide amniotique méconial, la prévention de l’inhalation méconiale a été proposée au niveau obstétrical et pédiatrique: l’amnio-infusion ,l’aspiration trachéale avant l’accouchement des épaules." extrait recommandations CNGOF.

merci rosirosa pour les informations ;mais pourriez vous m'aider pour accéder au texte intégral de la thèse.

salam,
"Le méconium est une substance verte, visqueuse, épaisse, composée
de bile et de débris cellulaires résultant de la desquamation du tube
digestif du foetus. L’expulsion d’un liquide méconial survient lors
de 10 à 15 % des accouchements, avec une incidence plus importante
lorsque le terme est dépassé ; elle peut également traduire une
motilité excessive du tube digestif foetal en réponse à une souffrance
foetale. Des facteurs de risque sont individualisés tels la durée du
travail, l’existence d’une souffrance foetale chronique et/ou aiguë,
d’une infection maternofoetale. Le nouveau-né apparaît alors
souvent recouvert d’un enduit méconial vert et épais. L’inhalation
méconiale, présente dans 30 % de ces situations, est une grande
urgence mettant en jeu le pronostic vital. Elle est définie par la
découverte à l’aspiration de méconium sous la glotte. Lors des
mouvements respiratoires (à éviter pour ne pas aggraver
l’inhalation), l’enfant présente une détresse respiratoire souvent
importante et l’auscultation note l’existence de râles bronchiques.
La radiographie de thorax permet d’objectiver la présence d’infiltrats
pulmonaires nodulaires denses et floconneux (fig 4). Il existe
fréquemment une distension importante liée à l’obstruction des
bronches par le méconium.
Lorsque le liquide amniotique est méconial, il est fondamental
d’éviter l’inhalation de liquide méconial lors de mouvements
respiratoires de l’enfant en aspirant le nez et la bouche du
nouveau-né dès l’apparition de la tête à la vulve, avant la sortie du
thorax. Il faut maintenir l’enfant en position de Trendelenburg,
sectionner le cordon et amener rapidement l’enfant sur la table de
réanimation en comprimant la cage thoracique pour retarder la
respiration spontanée. Une fois sur la table de réanimation, il faut
réaspirer nez et pharynx sous laryngoscopie directe, intuber la
trachée d’emblée, sans ventilation préalable, aspirer directement les
voies aériennes par la sonde d’intubation. Le contenu gastrique doit
également être aspiré.
S’il n’y a pas de méconium visualisé lors de l’exposition glottique, il
faut aspirer la trachée et les bronches avec une sonde d’aspiration
stérile pour vérifier l’absence de méconium. L’intubation trachéale
est alors discutée en fonction de l’état clinique de l’enfant.
S’il y a du méconium au-delà des cordes vocales, il semble logique
d’intuber la trachée pour pouvoir répéter les aspirations trachéales.
Pourtant, l’utilité de cette aspiration trachéale est incertaine chez les
nouveau-nés à terme et bien toniques nés dans un liquide méconial.
Chez ces enfants, une étude randomisée récente a montré que
l’aspiration trachéale ne permettait pas de diminuer les problèmes
respiratoires par rapport à une attitude plus attentiste [50]. Lorsque la
ventilation mécanique est nécessaire, elle doit utiliser de faibles
pressions d’insufflation (Pimax entre 20 et 30 cmH2O, pas de PEP
initialement) et une fréquence respiratoire rapide (environ 80
c·min-1) pour éviter de favoriser la survenue d’un pneumothorax.
Dans tous les cas, le matériel de drainage thoracique doit être à
proximité, du fait du risque majeur de pneumothorax chez ces
enfants.
Ce traitement préventif agressif a permis de réduire la mortalité liée
aux inhalations de méconium survenant à la naissance lors des
premiers mouvements respiratoires. Il est cependant peu efficace
lorsque l’inhalation a précédé de plusieurs heures la naissance.
L’urgence consiste alors davantage à lutter contre les conséquences
de l’anoxie foetale (intubation et ventilation en oxygène pur) que
d’aspirer un méconium déjà trop distal." EMC 2001

wissam a écrit:
mais quelle est la relation entre les deux??
la réponse est: l'oligoamnios est souvent associé à un liquide amniotique méconial et les contractions du travail stimulent la respiration fœtale en intra-utérin, par conséquence: inhalation méconiale.

khaoula benz a écrit:merci rosirosa pour les informations ;mais pourriez vous m'aider pour accéder au texte intégral de la thèse.

bsr,
moi non plus je ne sais pas comment faire pour acceder a l'integralité de la these [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , voila ce que j'ai trouvé sur le site Toubk@l :

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salam tout le monde
une pateinte agee de 33 ans g3p3a0 avec une 3eme grossesse de 24 SA -elle a présenté un menace a 14sa avec perte de liq et sang a l'echo le placenta était bas incéré-
a 24 sa echog morphologique normal sauf une diminution du liquide amniotique -
la patiente etait mise par son gynéco sous loxen 20 lp-+ une bonne hydratation sachant que sa tension était 10-11/6-7 - pas d'atcd d'eclampsie
la question est la suivante : est ce que vous ête d'accord avec cette prescription ?
quels est le pronostc ?
quel est votre attitude ?