Prendre et reprendre la tension chez l'adolescent

16/09/10
(JIM)
Pr JJ Baudon

L'hypertension artérielle (HTA) de l'adulte prend racine dans l'enfance. L'augmentation de fréquence de l'obésité est un facteur d'HTA et prédispose aux maladies cardiovasculaires ultérieures. De ce fait, la prise de la pression artérielle (PA) durant l'enfance est un élément essentiel dans la prévention de ces maladies. Un groupe de travail américain a distingué deux situations, l'HTA confirmée et la pré hypertension (pré HTA) qui comporte un risque d'hypertension dès l'enfance et entraîne des complications même chez le jeune adulte. L'HTA systolique et diastolique a été définie comme : stade 1 : PA >= 95ème percentile pour l'âge, le sexe et la taille, stade 2 : PA >= 99ème . Une PA entre le 90ème et le 95ème percentile ou une PA systolique >= 120 mm Hg et diastolique >= 80 mm Hg sont considérées comme une pré HTA. Cependant la prise de la PA se fait rarement au cours de plus d'une consultation chez l'adolescent de sorte que l'existence d'une HTA ou d'une pré HTA peut-être méconnue.
Une étude a été conduite dans 3 centres de 3 états américains différents chez 2 379 filles (1 213 noires et 1 166 « caucasiennes» non hispaniques) recrutées entre 1986 et 1997 alors qu'elles avaient entre 9 et 10 ans. Entre 10 ans et 18 ans elles ont été suivies annuellement ( taux de suivi entre 74 % et 95 % selon les années). La PA a été prise avec un tensiomètre classique selon la méthode auscultatoire à 3 ou 5 reprises lors de chaque consultation. Par ailleurs, taille et poids étaient également mesurés.
La prévalence de l'HTA, c'est-à-dire le pourcentage des cas sur le nombre de visites, par tranches d'âge et niveaux d'indice de masse corporelle (IMC), constatée à 2 reprises est de1 % à 2 % pour les jeunes filles noires et de 0,5 % pour les « caucasiennes». L'incidence de l'HTA constatée en 8 ans de suivi est de 5 % et 2,1 % respectivement. Cependant, l'HTA de stade 2 est rare : 6 cas chez les noires et 2 chez les caucasiennes. La prévalence de l'HTA en cas d'obésité est de 4 à 6 fois plus élevée que pour les jeunes filles de poids normal (4 % contre 0,7 % chez les Noires et 2 % contre 0,3 % chez les Caucasiennes) et l'incidence 2 à 3 fois plus élevée. La prévalence et l'incidence de la pré HTA suivent un schéma analogue à l'exception d'une plus grande fréquence chez les filles les plus âgées. Les facteurs diététiques, apports réduits en fibres, potassium, magnésium et calcium et élevés en calories et caféine sont significativement associés à une augmentation de l'incidence de l'HTA (p<0,05). En analyse multivariée, après ajustement pour l'âge et la race, l'élévation de l'IMC (p<0,001) et la baisse des apports en potassium (p=0,023) sont associés de façon indépendante à l'augmentation de l'incidence de l'HTA.
Au total, l'HTA survenant à partir de 10 ans est en relation avec l'obésité et un style de vie qui pourrait être modifiés.


Obarzanek E et coll. : Prevalence and incidence of hypertension in adolescent girls. J Pediatr 2010 ;157 :461-7