Pas d'effet de la kiné sur le délai de guérison des enfants hospitalisés pour bronchiolite

Dr Roseline Péluchon

En France, la kinésithérapie respiratoire est recommandée dans le traitement de la bronchiolite de l'enfant, mais elle ne fait pas, loin de là, l'objet d'un consensus international. Les recommandations françaises sont basées sur des avis d'experts, et malgré son utilisation très large dans le traitement de la bronchiolite en ville (82,5 % -99 %), cette technique n'a pas encore fait la preuve de son efficacité.
Les kinésithérapeutes français utilisent dans cette indication la technique d'accélération du flux expiratoire (AFE) et de la toux provoquée, la première étape dégageant les voies respiratoires distales, la toux provoquée désencombrant dans un deuxième temps les grosses voies aériennes.
Cette technique a été évaluée dans 7 services parisiens de pédiatrie, dans un essai randomisé en aveugle (médecins et parents « aveugles ») incluant près de 500 enfants de moins de 2 ans hospitalisés pour un premier épisode de bronchiolite sévère. Les uns (n=246) avaient 3 séances de kinésithérapie respiratoire par jour, les autres (n=250) des aspirations nasales seules.
Aucune différence significative n'est finalement retrouvée pour le délai de guérison (jugée sur la reprise d'une alimentation correcte, la possibilité d'arrêt de l'oxygénothérapie depuis 8 heures, peu ou plus de distension pulmonaire...), chez ces enfants. Le délai moyen est de 2,31 jours (IC 95 % : 1,97 à 2,73) pour le groupe contrôle sans kinésithérapie, et de 2,02 jours (IC 95 % : 1,96 à 2,34) pour le groupe avec kinésithérapie (HR=1,09, IC 95 % : 0,91 à 1,31, p=0,33).
Aucune différence significative non plus pour les objectifs secondaires comme l'admission en soins intensifs, le besoin d'assistance respiratoire, le recours aux antibiotiques ou la perception par les parents du confort respiratoire de leur enfant..
Cette étude ne concerne toutefois que des enfants hospitalisés et les résultats ne peuvent pas nécessairement être extrapolés aux enfants vus en ville et présentant des bronchiolites modérées. La présence ou l'absence d'antécédents familiaux ou personnels d'atopie pourraient également influer sur les résultats.
D'autres travaux seront là aussi nécessaires avant de pouvoir conclure.

Gajdos V. et coll.: Effectiveness of Chest Physiotherapy in Infants Hospitalized with Acute Bronchiolitis: A Multicenter, Randomized, Controlled Trial PLoS Med 7(9): e1000345. doi:10.1371/journal.pmed.1000345

merci c intéressant , mais je comprend pas pourquoi on ne peut inclure les nourrissons traités en ambulatoire , si la kiné "n'améliorent" pas selon l'étude ceux qui présentent un épisode plus grave alors elle n'influerait pas plus les autres vus dans des cabinets !