"OCTOBRE ROSE":le mois du cancer du sein

"octobre rose" est pour la 6 eme année consécutive un rendez-vous mondial pour la sensibilisation sur le cancer du sein.L'objectif est d'inciter les femmes de 50 à 75 ans à participer o dépistage et de convaicre les femmes réticentes.Pour plus d'infos,consultez ce site:http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/cancer_sein/cancer_sein.htm

salam ,

c'est une excellente initiative

"VAUT MIEUX PREVENIR QUE GUERRIR"
un cancer précoce doit être pris comme un signal pour une surveillance renforcée de toute la famille. C'est aussi l'occasion de se motiver pour mettre en place une démarche de prévention par l'activité physique, une alimentation saine et une détoxification de l'environnement intérieur

khaoula benz a écrit:salam ,

c'est une excellente initiative

MERCI KHAWLA

iris2524 a écrit: "VAUT MIEUX PREVENIR QUE GUERRIR"
un cancer précoce doit être pris comme un signal pour une surveillance renforcée de toute la famille. C'est aussi l'occasion de se motiver pour mettre en place une démarche de prévention par l'activité physique, une alimentation saine et une détoxification de l'environnement intérieur

wé ta raison iris ,surtt "l'activité physic" elle réduit la survenue du cancer du sein et diminue le récidive et la mortalité par cancer du sein.et à propos de l'alimentation saine fi dzair, elle se fai tré rare.et en ce ki concerne la détoxification de l'environnement;no comment hanouna

salam ,

profitant de ce " pink october " pour rappeler le cancer de sein .

. Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins. Il atteint environ une femme sur onze et est responsable de 18 % des décès par cancer chez la femme.

. Plus de 50 % des cancers sont observés après 65 ans et près de 10 % avant 35 ans.

■ FACTEURS ETIOLOGIQUES

1. les facteurs génétiques : En rapport avec des gênes connus BRCA 1, 2 ou 3 .
2. Les facteurs hormonaux : Sont représentés par des règles précoces (avant 12 ans), une ménopause tardive (après 50 ans), l’absence de grossesse ou une grossesse tardive (après 35 ans).
3. L’obésité et les facteurs alimentaires : L’obésité s’accompagne d’un risque accru de survenue d’un cancer du sein. Cela va de pair avec un excès de graisse dans l’alimentation.
4. Les mastopathies:
-Hyperplasie atypique, qu’elle soit canalaire ou lobulaire.
-Les papillomes intracanalaires multiples.

■ ANATOMOPATHOLOGIE MAMMAIRE

1. Histologie de cancer du sein

▪ Cancer in situ : La prolifération épithéliale maligne est dans la lumière soit du canal galactophorique, il s’agit alors d’un carcinome intracanalaire. Soit des acini situés dans les lobules, il s’agit alors d’un carcinome intra lobulaire. Mais la membrane basale est toujours respectée. ABSENCE D’INFILTRATION.
▪ Cancer infiltrant est un cancer envahissant le tissu mammaire, évoluant localement puis métastasant (premier relais : ganglions axillaires).

2. Type histologique : Différents types existent :
— adénocarcinome canalaire infiltrant ;
— adénocarcinome lobulaire infiltrant ;
— adénocarcinome tubuleux ;
— carcinome mucineux ou colloïde muqueux ;
— carcinome adénoïde kystique ;
— carcinome aporicrine ;
— carcinome médullaire ;
— une particularité : la maladie de Paget.

■ DIAGNOSTIC

1. Circonstances de découverte : En général il s’agit de la découverte par la malade d’une tuméfaction non douloureuse d’un sein. De plus en plus souvent il s’agit d’une découverte de mammographie systématique. Ailleurs c’est l’examen systématique d’un médecin qui découvre la lésion soit dans le cadre d’un examen général soit dans le cadre d’un examen orienté (ganglion palpé dans l’aisselle, anomalies osseuses révélées par des douleurs faisant craindre des métastases etc…)

2. Examen physique : La valeur diagnostique de l’examen clinique isolé, avant toute investigation paraclinique, est d’autant plus grande que la lésion est localement et régionalement étendue

3. Arguments radiologiques
.La mammographie (3 incidences : face, profil, prolongement axillaire) :
— Dans sa forme typique, avec ou sans tumeur palpable, le cancer infiltrant se manifeste par une opacité stellaire ou à contours spiculés, entourée d’un halo clair et associé à des micro-calcifications groupées en amas à la fois au niveau de l’opacité et un peu de distance. L’opacité est plus petite que la tumeur palpable. Avec un pareil tableau le diagnostic est quasi certain.
— Les signes radiologiques sont souvent incomplets : L’opacité reste évocatrice si ses contours sont irréguliers ; Les micro calcifications sont parfois peu nombreuses ou très petites, ou les deux obligeant à les rechercher « avec une loupe ».
— Pour les carcinomes in situ ou note l’existence de micro calcifications linéaires, polymorphes.
.L’échographie : Elle peut donner des arguments en faveur du cancer devant certaines images mammographiques ambiguës. Elle permet dans tous les cas de repérer les kystes liquidiens.
.L’IRM : n’est pas utilisée en routine pour le diagnostic de cancer du sein. Elle permet de particulièrement bien définir la tumeur et ses contours.

■ BILAN PRETHERAPEUTIQUE

1. Bilan d’extension

1.1. Sur le plan locorégional
• On précise le siège de la tumeur et ses dimensions en cm (pas uniquement la plus grande dimension).
Un schéma et une photographie en position couchée (en position de traitement) avec repérage du centre de la tumeur par rapport au centre du mamelon (coordonnées géographiques).
• On recherche une éventuelle extension cutanée (peau d’orange, infiltration avec ulcération) et une éventuelle extension en profondeur (tumeur mobile avec les pectoraux à la manoeuvre de Tillaux, ou fixée à la paroi thoracique).
• On précise s’il y a des adénopathies cliniques leur taille et leur siège. En cas de doute sur le caractère pathologique ou non d’une adénopathie axillaire (ganglion mou de moins de 1 cm), si un geste chirurgical n’est pas d’emblée envisagé on peut réaliser une ponction cytologique.
• On note des signes éventuels d’inflammation locale au niveau de la tumeur, ou régionale au niveau du sein dont la valeur pronostique est grande lorsqu’ils existent.
• Sur les mammographies on recherche un éventuel deuxième foyer dans le sein homolatéral et dans l’autre sein.

1.2. A distance
▪ On recherche des métastases à distance pour les cancers infiltrants d’1 cm ou plus.
▪ Au minimum, pour tous les cas, afin d’avoir un élément comparatif, on réalise des radiographies pulmonaires et une échographie abdomino-pelvienne.
▪ Pour les tumeurs de plus de 3 cm, les tumeurs SBRII ou III ou avec cytopronostic 2 ou 3, les tumeurs avec adénopathie clinique ou à l’examen anatomopathologique et les tumeurs évolutives, on réalise un examen TDM thoracique et abdominal, une scintigraphie osseuse et, si on peut, un PET. En cas d’anomalie suspecte à la scintigraphie on la précise par TDM et éventuellement IRM.

1.3. Sur le plan biologique
▪ On précise le SBR si cela n’a pas été fait.
▪ On précise également qu’elle est le taux de récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone.
▪ On note le taux de CA15-3, qui peut être élevé en cas de tumeur importante ou déjà métastasée.

2. Eléments pronostiques

2.1. Facteurs prédictifs de l’envahissement Ganglionnaire :
La taille de la tumeur mammaire.
L’envahissement ganglionnaire mammaire interne est corrélé avec l’atteinte axillaire histologique, la taille de la tumeur et le jeune âge.
2.2. Facteurs prédictifs des récidives locales mammaires :
L’âge jeune (< à 35 ou 40 ans selon les études) et la préménopause.
Les facteurs histologiques : l’envahissement des marges ainsi que la présence d’un CCIS (composante canalaire in situ « étendue » associée à la composante infiltrante) et le grade élevé. La présence d’embolies vasculaires péritumorales et les traitements inadaptés.
2.3. Facteurs prédictifs de l’évolution métastatique :
Les facteurs cliniques : l’âge jeune (< 35 ou 40 ans selon les études), la taille de la tumeur et l’atteinte ganglionnaire axillaire.
Les facteurs histologiques : la taille tumorale, l’atteinte ganglionnaire histologique, le nombre de ganglions axillaires envahis (≥ 4), le grade élevé et l’envahissement des marges d’exérèse. La présence d’embolies vasculaires péritumorales est également un facteur prédictif de l’évolution métastatique.

■ MOYENS THERAPEUTIQUES

1. LA CHIRURGIE

1.1 La chirurgie radicale : Non conservatrice, est représentée par la mastectomie simple type Patey. Associée à une exérèse des pectoraux l’intervention prend le nom de Halstedt, autrefois très pratiquée, qu’on ne réalise plus qu’en cas d’envahissement de ces muscles.
Ses indications sont : -une lésion de plus de 3 cm ;
-un cancer intracanalaire étendu de plus de 3 cm ;
-une lésion multifocale, multicentrique.

1.2 La chirurgie conservatrice
-La tumorectomie ;
-la pyramidectomie ;
-La pamectomie.

1.3 Le curage axillaire : Il est associé à la mastectomie ou à la tumorectomie. Il est inutile en cas d’épithélioma in situ ou en cas de tumeur infiltrante ≤ 0,5 cm. L’atteinte des relais ganglionnaires supérieurs sans atteinte des premiers relais inférieurs est exceptionnelle. Si les premiers relais ne sont manifestement pas envahis le curage s’arrête aux relais inférieurs et moyens réduisant ainsi le risque ultérieur de « gros bras » par lymphoedème. Pour les malades T1N0 est maintenant parfois utilisée la technique du ganglion sentinelle qui permet de repérer le 1er ganglion de drainage du relais inférieur et d’en faire l’exérèse et l’examen anatomopathologique. S’il est négatif on ne pratique pas de curage.

1.4 Pour les métastases : La chirurgie orthopédique peut être nécessaire en cas de fracture et en cas de menace de fracture, la neuro-chirurgie en cas de compression médullaire ou de métastase cérébrale unique. Ces interventions sont pratiquement toujours complétées par une radiothérapie des régions opérées.

2. LA RADIOTHERAPIE

Elle : — réduit la fréquence des récidives loco-régionales après chirurgie,
— permet les traitements conservateurs,
— a une action modeste sur la survie,
— a un intérêt palliatif pour les métastases osseuses et cérébrales.
Après chirurgie conservatrice du sein, une radiothérapie mammaire doit toujours être délivrée, à la dose minimale de 50 Gy en 25 fractions.
L’irradiation du sein après chirurgie conservatrice diminue significativement le risque de récidive locale quel que soit le stade initial de la maladie.
Chez les femmes de moins de 50 ans, une surimpression doit être systématiquement délivrée dans le lit tumoral, y compris lorsque les berges sont saines.
L’irradiation des ganglions mammaires internes est indiquée dans tous les cas d’envahissement ganglionnaire axillaire, et lorsque la tumeur est interne ou centrale.
L’irradiation des ganglions sus- et sous-claviculaires est indiquée en présence d’envahissement ganglionnaire axillaire.

3. LES TRAITEMENTS MEDICAUX

3.1 Traitements médicaux spécifiques

• La chimiothérapie

Ses objectifs sont : - traiter les métastases ;
- prévenir la survenue de métastase ;
- réduire les tumeurs de grande taille.
Ainsi elle est utilisée dans 3 circonstances :
— en situation métastatique.
— en adjuvant (après les traitements loco-régionaux) ; réservées aux lésions invasives.
— en néo-adjuvant c’est-à-dire d’emblée, de première intention avant tout traitement local ; indiquée en cas de poussée évolutive.
NB. Autres types : la chimiothérapie à hautes doses, dite d’intensification et les thérapeutiques ciblées .
Pour éviter des résistances croisées, on utilise des associations avec des produits efficaces en monothérapie avec des mécanismes d’action différents et, si possible, sans toxicités cumulatives. Les produits utilisés sont :
.les inhibiteurs de type isomérases II, dont les plus utilisée sont les anthracyclines ;
.les alkylants, en particulier le cyclophosphamide ;
.les anti métabolites, en particulier le 5fluoro-uracile ;
.les antifusoriaux.

• L’hormonothérapie

Elle s’adresse aux cancers dits hormonosensibles à savoir qui possèdent des récepteurs hormonaux (RH) cytoplasmiques et nucléaires aux oestrogènes (RE+) et/ou à la progestérone (RP+) ce qui est particulièrement le cas dans les tumeurs bien différenciées. Ces RH interviennent comme des protéines régulatrices du tissu mammaire sur lequel les oestrogènes ont un effet prolifératif par l’intermédiaire d’une stimulation de la synthèse de divers facteurs de croissance (EGF, TGF, protéases, etc...).
Schématiquement on peut agir sur le cancer du sein par quatre voies :
-la suppression des secrétions ovariennes ;
-les anti-œstrogènes ;
-les inhibiteurs de l’aromatase ;
-les progestatifs.
L’objectif global d l’hormonothérapie est, la majorité des cas, d’agir sur la maladie résiduelle et de réduire le risque de récidive ou de survenue de métastases. Dans certains cas elle peut également avoir pour objectif une réduction directe d la taille tumorale. Il est évident que le type d’hormonothérapie varie selon la phase d’activité génitale.

3.2 Traitements médicaux non spécifiques

-Les bisphosphonates agissent sur la résorption osseuse ostéoclastique et n’ont d’intérêt qu’en cas de métastases osseuses avérées (ou d’hypercalcémie maligne).
-Les antiémétiques type sétrons sont des antagonistes des récepteurs 5 HT3 de la sérotonine (sécrétée par les cellules entérochromaffines situées essentiellement dans la muqueuse du tractus gastrointestinal) agissant sur le centre des vomissements cérébral et particulièrement efficaces dans les chimiothérapies émétisantes types sels de platine.
-Les facteurs de croissance sont des hormones synthétiques qui stimulent la production médullaire des cellules souches leucocytaires (G-CSF : Granocyteº, Neupogenº) en cas de leucopénie induite par la chimiothérapie et érythrocytaire (érythropoïétine recombinante ou EPO : Eprexº, Neo-recormonº) en cas d’anémie (hémoglobine < 12 g/ml) induite par les sels de platine et autres chimiothérapies.
-Les cytoprotecteurs sont essentiellement représentés par l’Amifostine (Ethyolº) qui protège de façon sélective les tissus sains du fait de la présence à la surface des cellules saines de phosphatases alcalines membranaires (absentes sur les cellules tumorales) qui transforment l’Amifostine en son métabolite actif qui est un dérivé thiol. Ce métabolite protège des toxicités rénales, hématologiques des chimiothérapies mais s’avère aussi être un radioprotecteur (en captant les radicaux libres et en favorisant la réparation des lésions de l’ADN par le don d’hydrogène. L’autre cytoprotecteur est le Dexrazoxane (Cardioxaneº) qui protège de la cardiotoxicité des anthracyclines ; il agit comme agent chélateur du fer et du cuivre et comme anti-radicaux libres.

Des chiffres alarmants: il faut savoir que la taille tumorale moyenne lors du diagnostic du cancer du sein aux pays du Maghreb atteint 4,6 cm ou plus alors qu'en france elle est moins de 2 cm
Pour souligner l'importance du développement des stratégies de dépistage précoce dans nos pays

salam ,

ce qui est encore plus alarmant est l'augmentation de l'incidence chez les moins de 30 ans !!!!!! catastrophique .

oui et ça est dù à la consommation excessive de la pilule pour mlusieurs raisons:contraception ,acné,obésité........

zorita-OMS a écrit:oui et ça est dù à la consommation excessive de la pilule pour mlusieurs raisons:contraception ,acné,obésité........

salam zorita-OMS :

cancer du sein et pilule est un sujet à débattre ;

ce qui est sure est que l'éthinylestradiol , unique œstrogène de synthèse utilisé en contraception n'est pas oncogène malgré son pouvoir prolifératif ou de stimulation des mitoses cellulaires ;

on admet qu'il ne joue aucun rôle d'initiation d'un cancer mais un effet promoteur a été observé chez l'animal sur la croissance des cellules déjà transformées et que dans certaines conditions expérimentales il peut favoriser le pouvoir métastatique et invasif des cellules tumorales ;

à ma connaissance il n'existe à ce jour aucune preuve définitive d'une augmentation de l'incidence chez les femmes indemnes de toute lésion mammaire avant la mise sous pilule ;

cependant devant un terrain génétique il est préférable de ne pas prescrire de pilule combinée .