Les réflexes en médecine interne

embolie pulmonaire chez une femme enceinte penser au Sd des antiphospholipides dans le cadre d'un lupus

La splénomégalie : orientations diagnostic
Devant une splénomégalie + adénopathie évoquer :
la maladie de Hodgkin . la leucémie aiguë . la mononucléose infectieuse
Devant une splénomégalie + pancytopénie évoquer :
Kala azaar .et la leucémie
Devant une splénomégalie et une myélimie évoquer :
un syndrome myéloprolifératif ..une septicémie

Réflexe aux urgences, bien que c'est devenu systématique, glycémie au dextro et acétonurie.

Au cours de la maladie de Behçet, les gros vaisseaux peuvent également être le siège d’une
infl ammation (on parle alors d’angio-Behçet). Au niveau des veines de gros calibre, cette
atteinte se traduit par la formation de caillots qui obstruent progressivement la veine
(thromboses veineuses). Les membres inférieurs, le ventre, le coeur ou la tête peuvent être
touchés. Dans les jambes, les thromboses se manifestent pas des douleurs, des picotements,
des crampes, une augmentation du volume du mollet…Dans les différents organes
touchés, les thromboses sont souvent source de douleurs, ce qui peut permettre de les
découvrir. Les artères de plus gros calibre (aorte, artères des poumons…), peuvent se dilater
(anévrysme) avec un risque de rupture, complication gravissime mais très rare de cette
maladie. L’atteinte des vaisseaux des poumons, notamment, se traduit par une toux et des
expectorations contenant du sang (hémoptysie) et constitue une urgence médicale.

La grossesse aggrave le LED et met en rémission la PR , [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Boiterie/douleurs de la hanche + corticoides => Nécrose aseptique de la tête fémorale, même si Rx normale ----> IRM++

céphalée en post-partum = TDM cérébral pour éliminer une thrombophlébite cérébrale !

ralentissement psychomoteur et même troubles mnésiques isolées peuvent correspondre a plusieurs étiologies et la sénilité n'est qu'un diagnostic d’élimination.. il faut demander plusieurs explorations et la première doit être un T4-TSH !

un fourmillement des extrémités (surtout des membres inférieurs) peut être le première signe d'une neuropathie périphérique débutante et peut être l'occasion de découvrir un diabète ou une insuffisance rénale.. un bilan doit être fait et ne pas toujours considérer cette symptomatologie comme bénigne ou insignifiante !

chercher un HTA secondaire systématiquement si:
-HTA d’emblée sévère:grade 3
-HTA résistante au trt : trithérapie avec régime bien adapte.
-sujet jeune <40ans.
-signes clinique ou biologiques évocateurs d'HTA secondaire:EX: hypokaliemie

devant une thrombose veineuse superficielle : réaliser un bilan de thrombophilie avant tt trt anticoagulant.

MIRAGE a écrit:La splénomégalie : orientations diagnostic
Devant une splénomégalie + adénopathie évoquer :
la maladie de Hodgkin . la leucémie aiguë . la mononucléose infectieuse
Devant une splénomégalie + pancytopénie évoquer :
Kala azaar .et la leucémie
Devant une splénomégalie et une myélimie évoquer :
un syndrome myéloprolifératif ..une septicémie

devant une splénomégalie avec pancytopénie penser aussi a l'hypersplénisme au cours des hypertension portale

Es ce possible d'evoquer la splenomegalie myeloide en cad de splenomegalie associe a une pancytopenie?

Fievre au long cours chez un sujet age ayant une abolirion des pouls temporaux faut systematiquement penser a la maladie de horton et donc realiser une biopsie temporale

une splenomegalie associée a une hepatomegalie, fievre en pleteau ,dissociation pouls temperature fait penser a une fievre typhoide

Voici quelques signes d'appel précoce vers une hémochromatose !!
        
-trop jeune pour être fatigué !
-trop jeune pour avoir des troubles sexuels
-douleurs articulaire ( poignet de main douloureuse !)
-manifestations cardiaques atypiques
-hypertransaminasemie
-hyperglycémie
-la mélanodermie est tardive !!!!!!!!!

Signes tardifs (cardiopathie , diabète,prothèse articulaire ) 2 à 3 % sont hémochromatosique !
Attention au pièges diagnostics ( syndrome dépressif parfois réactionnel ,l'alcoolisme,syndrome métabolique,syndrome inflammatoire)

amaigrissement avec fièvre et anorexie penser a trois diagnostic :
_tuberculose
_sd tumoral
_anorexie mentale

Devant tout AVC récurrent et devant tous troubles cognitifs du sujet jeune la recherche d’un Syndrome de Sneddon se justifie et plus particulièrement dans un contexte associant un livédo et un SAPL.  



Rappel :


Le syndrome de Sneddon (SS) est une étiologie auto-immune rare d’AVC  ischémique de la femme jeune. Il se
caractérise par son association à un livédo, à des anticorps anti-phospholipides (50%) et son risque  évolutif vers
une démence vasculaire est une entité à évoquer devant des événements neurologiques associés à des et à un livédo. 
Il peut accompagner une maladie auto-immune (LES) ou s'intégrer dans un SAPL primitif (50%) particulièrement s’il
est associé à des pertes fœtales. Du fait du risque de récurrence des AVC et des troubles neuropsychiatriques
encourus il doit être dépisté au cours de toute affection auto-immune

MIRAGE a écrit:Devant tout AVC récurrent et devant tous troubles cognitifs du sujet jeune la recherche d’un Syndrome de Sneddon se justifie et plus particulièrement dans un contexte associant un livédo et un SAPL.  



Rappel :


Le syndrome de Sneddon (SS) est une étiologie auto-immune rare d’AVC  ischémique de la femme jeune. Il se
caractérise par son association à un livédo, à des anticorps anti-phospholipides (50%) et son risque  évolutif vers
une démence vasculaire est une entité à évoquer devant des événements neurologiques associés à des et à un livédo. 
Il peut accompagner une maladie auto-immune (LES) ou s'intégrer dans un SAPL primitif (50%) particulièrement s’il
est associé à des pertes fœtales. Du fait du risque de récurrence des AVC et des troubles neuropsychiatriques
encourus il doit être dépisté au cours de toute affection auto-immune

quels sont les examens necessaire a effectuer pour le depistage de ce syndrome

-Devant des hemorroides chroniques, pensez ANGIO-BEHCET ANALE.(ne jamais opérer ces hemorroides).
-Devant un Syndrome de BUD-CHIARI avec hypertension portable, circulation collatérale et ascite, penser à  ANGIO-BEHCET(une vascularite des veines sus hépatiques.) 
Dr MEDDEBER.A

Merci

accélération récente  de la vs ne signifie pas toujours syndrome inflammatoire .