Les réflexes en pédiatrie

L’ictère nucléaire et l’encéphalopathie bilirubinique
L’ictère nucléaire décrit les changements neuropathologiques qui découlent de dépôts de bilirubine non conjuguée dans les noyaux cérébraux. On reconnaît cette affectation à l’autopsie par la coloration d’un jaune profond de cette région et cliniquement par des lésions cérébrales incapacitantes, voire la mort. Il est possible de prévenir l’ictère nucléaire. Bien que l’hyperbilirubinémie soit fréquente, les cas extrêmes dégénérant en ictère nucléaire sont rares La concentration de bilirubine qui cause l’ictère nucléaire varie en fonction de la vulnérabilité du cerveau aux effets neurotoxiques de la bilirubine. Les facteurs qui prédisposent à l’ictère nucléaire comprennent l’acidose, la prématurité, l’hypoglycémie, la septicémie et l’ethnicité.
L’encéphalopathie bilirubinique est la manifestation clinique des effets de la bilirubine sur le système nerveux central. Les symptômes de l’encéphalopathie comprennent la léthargie, l’irritabilité, une faible succion et l’hypertonie. Grâce au dépistage et au traitement précoce, l’encéphalopathie bilirubinique peut être réversible ( Les symptômes de l’ictère nucléaire comprennent l’opisthotonos, l’hypotonie et les crises épileptiques. Lorsque ces symptômes se manifestent, le nourrisson a déjà subi des lésions permanentes au cerveau. Les séquelles à long terme comprennent des troubles auditifs et du langage, des troubles des fonctions motrices et perceptuelles, un retard du développement moteur, la paralysie cérébrale athétosique, la dysplasie dentaire, une surdité de perception et l’ataxie (Comité d’étude du fœtus et du nouveau -Facteurs de risque
Les facteurs de risque notés pour les cas récents d’hyperbilirubinémie grave comprennent :

Ø l’ictère se manifestant dans les 24 premières heures de vie;
Ø une carence nutritive/d’hydratation en raison d’un allaitement sous-optimal;
Ø une naissance presque à terme (de 35 à 37 semaines de gestation) surtout lorsque le
nourrisson est allaité;
Ø un poids inférieur à 2 500 g à la naissance;
Ø une ecchymose ou un céphalhématome;
Ø une hémolyse attribuable à l’allo-immunisation de la mère, à la carence de glucose-6-
phosphate déshydrogénase (G6PD), à la sphérocytose ou à d’autres causes;
Ø des facteurs de risque génétiques ou ethniques chez les personnes de descendance asiatique
orientale ou méditéranéenne, incluant les frères et soeurs atteints de jaunisse;
Ø des symptômes cliniques suggérant la présence d’une septicémie ou d’un trouble
métabolique;
Ø un besoin de réanimation à la naissance.

Toute laryngite à répétition chez un jeune nourrisson doit faire rechercher une anomalie du larynx.

Attention au Gardenal! il rend les enfants irritables .

Toute douleur abdominale chez l’enfant n’est pas obligatoirement d’origine abdominale(il faut penser à l'épilepsie abdominale)

SVP les pédiatres,pouvez-vous nous donner qlqs ordonnances types qui pourraient nous etre utiles durant le stage d'internat de pédiatrie?

tout choc néonatal est infectieux jusqu'à preuve de contraire

tout syndrome occlusif chez un enfant doit faire penser a 3 diagnostics : invagination intestinal aiguë,appendicite aiguë,divarticulite de meckel

Toute infection urinaire récidivante chez un enfant doit faire rechercher une anomalie sur l'arbre urinaire

Des vomissements bilieux(verdâtre) doivent évoquer une occlusion intestinale jusqu'à preuve de contraire.

Pas d'AINS en cas de lésions cutanés évoquant la varicelle

devant une torticolis fébrile chez un enfant aprées avoir eliminé une meningite penser au Sd de Grisel et de faire une radio de profil du cou.

comment on peut poser le diagnostic de l'invagination intestinal aigue[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Devant l'association d'une symptomatologie respiratoire chronique à une symptomatologies digestive chronique,pensez à la mucoviscidose

tt pneumonie chez enfant demoins de 5ans doit etre consedire comme bacterienne jusq eprouve de contraire

Pause réspiratoire survenant chez le NN = bénigne ; dure mois de 20 sec .
Apnée réspiratoire du NN = situation grave qui associe :
-Arrét respiratoire de plus de 20 sec ;
-cyanose ;
- +/- bradycardie.
Cette apnée survenant chez le prématuré est due à l'immaturité des centres réspiratoires .

Sd apnéique chez le prématuré:
-C'est un symptome II à plusieurs pathologies,
-C'est un arret réspiratoire grave de plus de 2 sec associé à une cyanose et une bradycardie,
-Quand aucune étiologie n'est retrouvé, il est alors I ou idiopathique en rapport avec une immaturité des centres réspiratoires, elle est dans ce cas transitoire,
-C'est une souffrance cérébrale II à :
1-Cx métaboliques du prématuré ( hypoglycémie; hypocalcémie; hyponatrémie; hypomagnésémie );
2-Méningite;
3-Hémorragie cérébro-méningée ( fragilité vx, troubles de l'hémostase );
4-Asphyxie néonatale;
5-Détresse réspiratoire sévère
6-Ictère nucléaire.
NB:
devant toute apnée chez le prématuré ,faire: un bilan biologique ( gly- ca2+ - ionogramme sg - magnésémie - FNS ) , PL ,ETF (échographie trans-fontanellaire ) à la recherche d'une étiologie.

l'association de retard de l'age osseux et aspect grignoté des épiphyses a la radiologie est un signe pathognomonique de l'hypothyroidie congenitale

une bronchiolite qui recidive plus de 3 fois doit faire évoquer un asthme chez le nourrisson

- Le souffle fonctionnel est la cause la plus fréquente de souffle systolique chez
l’enfant
- l’interrogatoire, l’examen physique rechercheront des signes (HTA, abolition
des pouls fémoraux) ou des symptômes (retard de croissance, dyspnée d’effort, cyanose,
signes d’insuffisance cardiaque) qui orienteront vers une cause organique.
- Les souffles systoliques éjectionnels organiques correspondent à des obstacles
gauches (sténose aortique sur bicuspidie), droits (sténose pulmonaire, Tétralogie de
Fallot) et des shunts auriculaires.
- La CIV est la cardiopathie congénitale la plus fréquente et donne un souffle
holosystolique en rayon de roue.
- La persistance du canal artériel est la principale cause de souffle continu chez
l’enfant.
- Les souffles diastoliques sont rares mais organiques.
-L’échocardiographie est l’examen clef du diagnostic quand on suspecte un
souffle organique : elle précise l’étiologie, le retentissement hémodynamique, les
anomalies associées.

Importance de l’environnement intra-utérin et de la période néonatale dans la survenue ultérieure de maladies cardio-vasculaires:

Faible poids de naissance et Sd X à 60 ans ( HTA, obésité abdominale,insulino-résistance)

RCIU plutôt que prématurité

RCIU associé à :
1- HTA et Mortalité cardio-vasculaire
2- Insulino-résistance/Diabète de type 2
3- Obésité
4- Dyslipidémie (élévation LDL-cholestérol, cholestérol total, apo B);( Barker BMJ 1993)
5- Elévation fibrinogène et f.VII (Martyn & Barker, Br J Haematology 1995)
6- Sd OPK (Cressel & Barker, Lancet 1997)
7- Performances cognitives (Roth Chang 1999)
8- Certains cancers (Sallout, Walker J Obst. Gynecol.2003)

Concept de Programmation Métabolique:

Processus par lequel une stimulation ou un défaut de stimulation à une période critique du développement a des conséquences à long terme en entraînant le développement d’une pathologie à l’âge adulte.

devant une fievre, rhinorrhée; obstruction nasale , tou et ou eternuement ; chez un enfant entre 4mois et 6 ans ; penser àune sinusite.

Devant une crise convulsive apyrétique chez un grand enfant il faut prendre la TA et faire une chimie des urines.. pensez à une GNA

il ne faut jamais donner les AINS chez un enfant qui a de la varicelle

devant une rhinorhée unilatérale purulente chez un enfant,il faut toujours penser à un corps étranger de la fosse nasale.

de nos jours et heureusement d'ailleurs que le RAA est devenu rare et cela grace à l'utilisation benefique de la benzathine benzyl penicilline en im en dose unique chez tout enfant presentant une angine apres l'age de 4ans

une laryngite recidivante chez un enfant penser au reflux gastro oesophagien

.......... devant toute pneumopathie recidivante chez un enfant , il faut éliminer un RGO... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

.......... et devant des vomissement chroniques chez un nourrisson, il faut évoquer le RGO... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............ chez un nourrisson déshydraté qui convulse, il faut éliminer un hématome sous-dural... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............ toute douleur abdominale chez l'enfant n'est pas obligatoirement d'origine abdominale.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............ devant une diarrhée chronique avec retentissement staturo-pondérale, il faut évoquer la maladie cœliaque... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..............devant tout vomissement bilieux chez un nourrisson, il faut éliminer de principe une cause chirurgicale...... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

slt j ss etudiant admis en 6eme année à l ecole de medecine de djibouti

Dr Ali a écrit:téléphonique ; avertir l'équipe de la réanimation avant l'arrivé du malade
c'est une urgence vitale , l'enfant peut mourir dans les 6 heurs qui suit l'apparition des taches

Quelle est la CAT ?? les antibiotiques a prescrire ??