fracture du scaphoide

FRACTURE DU SCAPHOÏDE
1-Introduction
- C'est la fracture la plus fréquente des os du carpe, 70% à 90%.
- Elle peut s'associer, parfois, à une fracture de l'extrémité inférieure du radius ou à une luxation
radio- carpienne.
- Cette fracture peut passer parfois inaperçue si le trait de fracture n'est pas évident les premiers
jours du traumatisme ou si l'analyse radiologique n'est pas fine.
- Mal traitée, la fracture du scaphoïde évolue vers l'arthrose qui est arthrogène .
2- Rappel Anatomique
Le carpe est formé par deux rangées. Le scaphoïde est le premier osselet de la première rangée du
carpe. Au point de vue mécanique , le scaphoïde fait le pont entre la première et la deuxième
rangées du carpe . Il intervient dans la stabilité de ce dernier grâce aux puissants ligaments radioscapho-
carpiens et ligaments inter- osseux notamment le ligament scapho-lunaire et sa faculté de
se mettre en position "debout" ou "couchée" suivant les mouvements d'extension- flexion et
d'inclinaison pour augmenter ou diminuer l'espace qu'il occupe. C'est la théorie du carpe à
géométrie variable .
La vascularisation du scaphoïde est dorsale et de type terminal, expliquant le taux élevé de nécrose
du fragment proximal.
3- Étiologie mécanisme
3.1) Étiologies : Accident domestique, accident sportif, accident de la voie publique, accident de
travail.
3.2) Mécanisme : Chute sur le poignet en extension, inclinaison radiale et pronation.
4- Anatomie- pathologique
4.1) Siège:
-corporeal ( 1/3 moyen ) dans environ 70% des cas.
-apical dans 20% des cas ( risque de nécrose car la vascularisation est terminale à ce niveau ).
-basal au niveau du tubercule du scaphoïde dans 10% des cas.
4.2) Direction du trait de fracture :
- horizontal.
- transversal.
- vertical.
4.3) Déplacement :
-les fractures déplacées à trait complet ou incomplet.
-les fractures déplacées sont souvent associées à des lésions ligamentaires.
5- Clinique
Les fractures du scaphoïde sont caractérisées par la discrétion des signes cliniques:
-douleur à la palpation de la tabatière anatomique.
-douleur à la traction- pulsion dans l'axe de la colonne du pouce.
-douleur à la mobilisation du poignet et à la pince pouce index contrariée.
Ces signes s'amendent rapidement permettant au patient de reprendre son
activité d'où la règle de suspecter une fracture du scaphoïde devant tout
traumatisme du poignet sans déformation évidente.
Le bilan radiographique standard est complété par des incidences
spéciales de Sch neck : poignet en légère supination et poignet en
légère pronation.
Si le doute persiste avec un bilan radiographique normal, il faut
immobiliser le poignet et le pouce et refaire un nouveau bilan
radiographique dans 15 jours.
Parfois, on peut s'aider de tomographies si le bilan radiographique
standard n'est pas concluant
6- Formes cliniques
6.1) Formes associées :
- Fracture du scaphoïde et fracture de l'extrémité inférieure du radius
- Fracture du scaphoïde les luxation radio- carpienne ( luxation transcapho- rétrolunaire du carpe )
6.2) Formes suivant le siège :
- Fracture proximale ou apicale : risque de nécrose
- Fracture corporéale ou du tubercule du scaphoïde : bon pronostic
6.3) Fracture du scaphoïde découverte au stade de pseudarthrose et posant un problème
médico- légal lors d'un accident de la voie publique ou de travail
7- Évolution
7.1) Favorable : consolidation au bout de 90 jours.
7.2) Complications : pseudarthrose, nécrose du bout proximal, instabilité du carpe et arthrose du
poignet.
8- Traitement
8.1) Fracture non déplacée :
Plâtre B.A.B- scaphoïde immobilisant la colonne du pouce pendant 45
jours suivi d'une manchette plâtrée remontant sur le pouce jusqu'à
l'articulation
inter phalangienne pendant encore 45 jours.
8.2) Fracture déplacée :
Réduction sous anesthésie suivie d'un embrochage ou d'une
ostéosynthèse par vissage puis plâtre.
8.3) Pseudarthrose du scaphoïde :
Greffe osseuse de type Matti - Russe.

tharadox
bel effort, mais apparemment tes références remonteraient à 1975?
on n'utilise plus la tomographie en 2010 et on n'attend plus 15 jours, une TDM peut éviter au patient une immobilisation abusive.
beaucoup d'imprécisions dans la classification et les indications thérapeutiques.
je vais vous chercher la question mise à jour

Cours Fait par Dr Med Ben AYECHE Professeur Chef de service à L’Hôpital Universitaire SAHLOUL
c'est un prof tunisien

Merci pour le partage!
Pourquoi on fait une radio de contrôle après 10jours en cas de suspicion de fracture de scaph quand elle est invisible ?

FRACTURE DU SCAPHOIE TRAITEE CHIRURGICALEMENT
Alain BERTHE – 20 Rue de Jussieu – 06000 NICE.
Phase 1 : J0 à J45
Voie opératoire antérieure, externe ou dorsale.
Reprise progressive de la mobilité active du poignet, travail de la synergie, extension poignet,
flexion doigts. Pas de résistances instrumentales ni manuelles.
Phase 2 : De J45 à J90 (en fonction de la consolidation)
Mobilisations actives en isométrique avec résistances manuelles.
Travail actif contre résistance des doigts (pâte à malaxer, musclets) , travail des pinces pouce
doigts (pince à linge, dynamomètre).
Phase 3 : Au delà de 90 jours (en fonction de la consolidation)
Récupération des amplitudes par des mobilisations passives globales et analytiques.
Travail contre résistance en isométrique du poignet : insister sur le travail en inclinaison
ulnaire et extension (entraînement ECU) par des haltères en progression.
Travail actif contre résistance des doigts (musclets, pâte à malaxer)
Particularités de la rééducation :
Rééducation sans difficulté notoire, éviter les
torsions qui réalisent une bascule du scaphoïde
et respecter une progression de remise en
charge après la libération de l’immobilisation.
Mobilisations actives sans résistance,
progression.
Immobilisation
Immobilisation : 3 à 4 semaines ,
poignet en rectitude dans le plan
frontal et sagittal, plâtre remontant
court sur l’avant-bras, (ou orthèse), MP
et doigts libres, prise éventuelle de M1.
Pour certains auteurs l’immobilisation
ne semble pas indiquée.
A NE PAS FAIRE:
Des mouvements de torsion du carpe par rapport à
l’avant-bras.
Ne pas faire prendre des appuis sur le talon de la
main réalisant le mécanisme de la fracture
(extension et inclinaison radiale)
MNe pas forcer sur
l’extension du poignet et la
mise en inclinaison radiale
qui demande une rotation
du scaphoïde sur son axe
Travail proprioceptif par des appuis contrariés (plateau instable), par des prises contrariées par
le thérapeute, entraînement par le ruban élastique.
En cas de raideurs articulaires, on peut s’aider de mobilisations intra carpiennes : translations
horizontales, en torsion, mobilisations analytiques scaphoïde.
Applications de froid
en fin de séance (pack
ou cryothérapie ).
SSUURRVVEEIILLLLAANNCCEE
Ø Douleurs en regard de la tabatière anatomique
Ø Tendinopathies carrefour tabatière anatomique
o mettre au repos par le port d’une orthèse nocturne
o application locale de cube de glace
Ø Douleurs en torsion axiale et prono supination

merci pour la réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

il ya des fractures du scaphoide carpien visible sur l'IRM avec TDM normale?????????

Les fractures du scaphoïde carpien représentent 70 à 80% des traumatismes du carpe.

Malgré l’amélioration croissante des procédés d’imagerie, ces fractures sont encore de nos jours, souvent découvertes et traitées avec retard.

Le mécanisme et l’évolution naturelle de cette fracture comportent encore beaucoup d’incertitudes. Néanmoins, il est bien établi que les fractures du scaphoïde carpien non traitées évoluent vers la pseudarthrose et l’arthrose du poignet.

Es_que on peut ne pa prendre la premiere colonne du pouce lors de l immobilisation des fractures du scaphoide.

Immobilisation : 3 à 4 semaines ,
poignet en rectitude dans le plan
frontal et sagittal, plâtre remontant
court sur l’avant-bras, (ou orthèse), MP
et doigts libres, prise éventuelle de M1.
Pour certains auteurs l’immobilisation
ne semble pas indiquée.

pour certain il ne faut pas immobiliser la 1ere colonne

dans le cas d une fissure invisible le jour de la fracture on demande un radio de control apres 15 jours puisque les bergers de fissures vont se necroser laissant apparaitre le trait de fracture merci

en fait chers amis, ce n'est pas l'immobilisation du pouce qui compte, mais plus l'immobilisation du poignet en inclinaison radiale forcée, pour avoir une compression.
d'ailleurs l'immobilisation du pouce est dangereuse, car elle peut créer une laxité de la métacarpo phalangienne, sans effet de compression sur le corps du scaph.

@ nasro, avec le scanner, plus besoin d'immobiliser inutilement, dans l'attente de l'apparition de la nécrose des berges.