Conduite à tenir devant des Vomissements Gravidiques

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Conduite à tenir devant des Vomissements Gravidiques (Emesis Gravidarum)

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Définition
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Apparition de nausées en début de grossesse plus ou moins associées à des vomissements.

Deux tableaux cliniques peuvent se rencontrer :

• Vomissements avec bon état
  général, résolutifs spontanément, souvent matinaux. Ils surviennent
  après le 1er mois (+++ 6 semaines d'aménorrhée) et durent environ 3
  mois,
  
• Vomissements gravidiques
  incoercibles, prolongés, avec amaigrissement. La parturiente présente
  des troubles hydro-électrolytiques avec des signes de déshydratation.
  Ces vomissements surviennent tout au long de la journée. Leur
  amélioration est souvent longue avec des rechutes fréquentes.
  

Épidémiologie
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90% des femmes enceintes ont des
nausées mais seulement 15 à 20% d'entre elles vomissent encore au delà
de 14 semaines d'aménorrhée. 1 à 5/1000 des femmes enceintes présentent
des vomissements graves.

Complications
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Les vomissements gravidiques ne
sont pas responsables à eux seuls d'avortements spontanés ou de
malformations foetales contrairement aux thérapeutiques que l'on peut
être amenées à utiliser. Cependant d'autres complications peuvent se
rencontrer :





Déshydratation (cétonurie, hyponatrémie, hypoK+, hypoCl-)


Amaigrissement > 5%


Insuffisance rénale, hypercalcémie, cytolyse modérée, hyperbilirubinémie, pas de pancréatite,


Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en Vit B1)


Nystagmus, ataxie, paraparésie, (si vomissements graves > 3 semaines),

Diagnostics différentiels
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• Pathologie digestive (occlusion, appendicite, ulcère...)
  
• Hyperthyroïdie
  
• HTIC (traumatisme crânien)
  
• Hépatopathie (hépatite virale)
  
• Toxémie gravidique.
  

Physiopathologie
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Plusieurs explications ont été décrites :

• Psychologique (névrose hystérique, ambivalence, refus de la grossesse, grossesse non planifiée)
  
• Psychosociale (conflit, niveau socio-économique non influent)
  
• Hormonale : grossesse gémellaire et grossesse môlaire
  
• Dysfonction organique avec dysmobilité, tachygastrie sous effet de estrogènes.
  

Facteurs favorisants
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Nous citerons les facteurs favorisants les plus souvent cités :

• Milieu urbain, société industrialisée
  
• Femme jeune de moins de 20 ans
  
• Femmes non-fumeuses, au foyer, obèses,
  
• Influence de la parité reste à démontrer.
  
• Germe HelicoBacter pylori
  

Traitement
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Schématiquement il faut en cas de :

• vomissements mineurs
  
  
  1. Rassurer,
     
  2. Conseiller 5 repas, petits, fractionnés,
     
  3. Pas trop de boissons, en dehors des repas,
     
  4. Favoriser les graisses, le sel, exclure les odeurs fortes,
     
  5. Arrêter le tabac,
     
  6. Saler les aliments, arrêter le fer,
     
  7. Prescrire des antiémétiques type MOTILIUM® 3 à 6 cp/jour, VOGALENE® 1 à 2/jour, PRIMPERAN® 1 avant les repas,
     
  8. HALDOL® 1 à 3 mg/jour.
     
  
  
  
  


• vomissements graves
  
  
  1. Hospitaliser la parturiente (examen neurologique et digestif attentifs),
     
  2. Demander un ionogramme et un bilan hépatique,
     
  3. Isoler dans le noir et le calme sans contacts extérieurs,
     
  4. Perfuser avec 2,5 litres de sérum/jour,
     
  5. Imposer le repos intestinal (ne pas autoriser d'apports alimentaires)
     
  6. Prescrire PRIMPERAN® 10
     mg/kg/jour, LARGACTIL® 2 ampoules + 1 ampoule de PHENERGAN®, 1 g Vit
     B1/jour pendant 15 jours, Vit K 50 mg par semaine, des lipides 2
     fois/semaine (1g/kg/mn)
     
  7. Une sonde naso-gastrique peut quelquefois devenir nécessaire.
     
  
  

Surveillance
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Elle est simple et doit être
rigoureuse. Elle consiste à surveiller le poids et la diurèse 1
fois/jour, la fréquence des vomissements, le ionogramme 1 fois/jour ou 2
en fonction de la survenue des vomissements.
La réalimentation peut se faire et doit être lente si et
seulement si la diurèse est équivalente à l'apport, s'il n'existe plus
de perte de poids et si les vomissements cessent.

Auteurs: C. GAY, J. J. TERZIBACHIAN, C.
SORGUE, C. COLETTE

Source: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Merci beaucoup docteur trés interessant

salem
merci docteur,c'est un sujet interessant et il l'est d'autant plus par ce que vous l'avez aborder comme il se doit
merci

merci c tres bien fait [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci ELKHALFI MOHAMMED [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

POURQUOI LE BILAN HÉPATIQUE ET PAS RENAL?

les signes sympathique chez la femme enceinte ne sont pas du tout sympatique

en peut les prevenire par la simple prescription des multivitamines

le complex B est tres benefique il améliorer les symptomes de nosee et de vomissement

On vous remercie infiniment, je veut juste rajouter quelques points:
-Facteurs favorisants:
1*Migraine.
2*Mal de transport.
-Facteurs protecteurs:
*Grossesse à embryon de sexe masculin!!
*Age supérieur à 35 ans.
Souvent les patientes supportent mieux les jus de fruits dilués, le thé ou les tisanes,
les bouillons ou les boissons pour sportifs, que l’eau .La nourriture
devrait être riche en glucides et pauvre en lipides et non l'inverse comme vous l'avez dit.
Il faut
également éviter une nourriture très épicée. Les aliments
riches en protéines sont en général mal supportés.........
Merci.