Primo-infection par le VIH au cours de l'allaitement : risque élevé de transmission mère-enfant

11/01/11
(JIM)
Dr Roseline Péluchon

La primo-infection par le VIH est un moment de forte contagiosité. Un nombre important de contaminations sexuelles se font au cours de cette période, entre l'infection et la séroconversion. Ce stade de la maladie se caractérise en effet par une charge virale importante. Et si cette primo-infection survient en post-partum chez une femme qui allaite, le risque est élevé d'une transmission mère-enfant.
Une étude de cohorte, réalisée au Zimbabwe, vient préciser ce risque. Plus de 14 000 femmes et leurs enfants ont été inclus dans cette étude. Une séroconversion est survenue chez 334 d'entre elles en période postnatale, conduisant à un risque d'infection des enfants de 25 à 30 %, risque double de celui qui est constaté chez les femmes allaitantes porteuses d'une infection chronique avant l'accouchement et évalué à 14 %.
L'âge de l'enfant au moment de la primo-infection paraît être un facteur déterminant. De 34,56 % quand la primo-infection survient alors que l'enfant a moins de 9 mois, il diminue ensuite progressivement pour atteindre 9,5 % trois mois plus tard.
Environ les deux tiers des transmissions mère-enfant constatées dans cette étude se font alors que la mère se trouve dans la période de séroconversion, avec un test de dépistage encore négatif. Chez 51 mères participant à cette étude, le moment de l'infection est connu avec une certaine précision, et ceci permet de constater que l'infection de l'enfant a lieu dans 62 % des cas dans les 3 mois suivant la contamination de sa mère, soit un risque 8 fois supérieur à celui retrouvé pour les femmes porteuses d'une infection chronique. Dans les 6 mois suivant la contamination de la mère, 85 % des enfants sont infectés.
Le taux de transmission de la mère à l'enfant est le reflet d'une charge virale importante dans le lait maternel, charge virale élevée mais transitoire, qui peut passer de 4,3 log 10copies/ml dans les 30 jours suivant l'infection à moins de 1,5 log 10copies/ml après 3 mois.
Les auteurs estiment que ces données relativisent l'impact que pourraient avoir sur cette transmission les stratégies recommandant la réalisation de tests itératifs dans la période du post-partum. Plus efficace serait selon eux l'intensification des recommandations de prévention pendant la grossesse et l'allaitement.


Humphrey JH et coll. : Mothertochild transmission of HIV among Zimbabweanwomen who seroconverted postnatally: prospective cohort study BMJ 2010;341:c6580

salam ,

la prévention de la transmission mère enfant fait appel à :

1. le traitement antiretroviral pendant la grossesse ;
2. la césarienne avant le début du travail et à membranes intactes ;
3. la suppression de l'allaitement maternel ; cependant ce dernier moyen est à discuter dans les pays en voie de développement .