Grande prématurité : un problème de taille persistant

28/03/11
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

L'augmentation du taux de survie des prématurés nés avant 28 semaines d'âge gestationnel (AG), pose le problème du pronostic à long terme, y compris de la croissance.
Une équipe de Prague a suivi un groupe de 157 enfants sur 175 survivants (87 %) parmi 204 prématurés nés avant 28 semaines entre 1999 et 2002. Quinze pour cent d'entre eux avaient un handicap majeur. Deux groupes ont été distingués, I : 72 prématurés, nés entre la 22ème et 25ème semaine+ 6 jours d'AG, pesant 692 ± 133 g, 38 garçons et 34 filles et II : 85 enfants nés entre la 26ème et la 27ème semaine + 6 jours d'AG, pesant 930 ± 172 g (39 garçons et 46 filles). Sept nouveau-nés avaient un retard de croissance intra-utérin. Tous ces enfants ont eu une nutrition conforme aux protocoles actuels : nutrition parentérale d'emblée avec des acides aminés et introduction dès que possible d'un début d'alimentation entérale avec du lait de mère.
A 2 ans et 5 ans, le poids, la taille, le périmètre crânien et les différents paramètres anthropométriques ont été mesurés.
Malgré un rattrapage post-natal observé dans les 2 groupes, la moyenne des tailles à 2 et 5 ans demeurait significativement (p<0,01) inférieure à celle des standards de la population tchèque : soit à 2 ans groupe I : 82,8 ± 4,1 cm, groupe II : 84,3 ± 4 cm et à 5 ans, I : 107,5 ± 5,3 cm, II : 109,2 ± 5,2 cm. Une tendance similaire a été observée pour l'indice de masse corporelle (p<0,05). Dans le groupe I, un retard statural, défini par une taille inférieure à moins 2 DS, a été observé chez 18 enfants à 2 ans (25 %) et 13 à 5 ans (18 %) et dans le groupe II, chez 15 à 2 ans (17,6 %) et 7 à 5 ans (8,2 %). Le périmètre crânien (PC), à 2 ans, était inférieur dans le groupe des plus prématurés (49,2 ± 1,6 cm) à celui du groupe II (50 ± 1,8 cm, p<0,01). Plus préoccupant était la décélération de la croissance du PC dans les 2 groupes entre 2 et 5 ans, résultant en une baisse de ce PC en DS en comparaison de la population normale. Dans le groupe I, 10 enfants avaient une microcéphalie (PC < - 2 DS) à 2 ans (13,8 %) et 13 à 5 ans (18 %) et dans le II, 8 à 2 ans (9,4 %) et 10 à 5 ans (11,7 %). En tout, une microcéphalie était notée chez 23 sur 157 enfants (14,6 %). Les paramètres anthropométriques, périmètres corporels et plis cutanés n'étaient pas différents à 5 ans dans les 2 groupes.
Au total, cette microcéphalie, même en l'absence de lésions intracrâniennes, peut affecter les fonctions cognitives. D'autre part, même s'il existe à 40 SA d'AG corrigé un pourcentage de masse grasse comparable à celle des nouveau-nés à terme, la répartition des graisses est au profit de la graisse centrale qui conditionne les risques cardiovasculaires à l'âge adulte.


Kytnarova J et coll. : Post-natal growth of 157 children born as extremely premature neonates. J Pediatr Child Health., 2011; 47: 111-16.