Diabète infantile

Diabète infantile : poser les bases de l’éducation thérapeutique




Le cas : Léa, 12 ans, est conduite aux urgences pédiatriques par ses
parents qui s’inquiètent de la voir maigrir depuis quelque temps, malgré
un appétit conservé. A son arrivée, l’adolescente signale par ailleurs
une soif plus importante qu’à son habitude et des mictions plus
fréquentes. Un examen des urines est demandé, montrant la présence de
glucose et de corps cétoniques. Par ailleurs, la glycémie s’élevant à
2,7 g/L (15 mmol/L), le diagnostic de diabète insulinodépendant sera
posé. Après une semaine d’hospitalisation et de cours d’éducation
thérapeutique, Léa sort avec cette ordonnance.


Humalog Mix Pen 25 et 50
Ce sont des analogues de l’insuline humaine présentés en stylos
préremplis jetables. La durée d’action dépend de la dose, du site
d’injection, de la vascularisation, de la température et de l’activité
physique. Les posologies seront réajustées par le médecin en fonction
des besoins du patient.

Bon à savoir
– Avant une injection, faire rouler le stylo entre les mains et le
renverser dix fois à 180° pour bien homogénéiser le mélange, sans
l’agiter vigoureusement.
– Varier les points d’injection afin que le même ne soit pas utilisé plus d’une fois par mois.
– La conservation avant la première utilisation doit se faire au
réfrigérateur. Ensuite, les stylos peuvent être exploités pendant
28 jours au maximum quand ils sont conservés à température ambiante
(< 25 °C). En cours d’emploi, ils ne doivent pas être réfrigérés et
être protégés de la lumière.

Aiguilles 5 mm
Très fines, elles sont adaptées à la peau des enfants et sont à usage unique.
Bandelettes Accu-Chek
Elles permettent de déterminer la glycémie capillaire à l’aide des
lecteurs. Elles nécessitent un volume de sang de 2 ou 3 µL prélevé à
l’aide d’un autopiqueur muni de lancettes. La mesure se pratique au
moins trois fois par jour avant injection de l’insuline.

Bon à savoir
– Bien respecter le temps nécessaire avant la lecture des bandelettes.
– Le prélèvement pour la glycémie capillaire s’effectue sur la partie
latérale d’un doigt lavé à l’eau chaude et au savon, puis séché, en
évitant le pouce de la main dominante. Ne pas désinfecter à l’alcool.
Presser la pulpe du doigt après la piqûre afin d’obtenir une goutte
suffisante de sang déposée de suite sur la bandelette.
– Mettre les lancettes de l’autopiqueur dans un jette-aiguilles après
chaque utilisation.d Bandelettes réactives Keto-Diabur-Test Elles
servent à l’estimation semi-quantitative du glucose urinaire et à la
recherche des corps cétoniques. Elles s’utilisent de préférence sur la
première urine du matin ainsi qu’en cas d’hyperglycémie.

Bon à savoir
– Se méfier pour la glycosurie des réactions faussement positives
(bandelettes périmées ou conservées à la lumière) ou faussement
négatives (urines trop diluées ou contenant de la vitamine C, des
salicylés).




Glucagen
Cette substance hyperglycémiante mobilise le glycogène hépatique,
libéré dans le sang sous forme de glucose. Elle est donc indiquée dans
les hypoglycémies sévères par surdosage en insuline. La solution doit
être ­reconstituée extemporanément avec le solvant fourni. Elle est
injectée par voie sous-cutanée ou intramusculaire par l’entourage du
malade et a un délai d’action de 20 minutes.
Conseils à dispenser aux patients
- Prendre les repas à heures régulières et n’en sauter aucun. Respecter
des collations à 10 heures et 17 heures. Il est déconseillé de faire de
gros repas.
- L’exercice physique pratiqué juste après le repas peut augmenter
l’hypoglycémie. Offrir une collation avant l’effort ou pendant s’il est
soutenu. De plus, une hypoglycémie retardée peut survenir vers minuit.
Une collation posée sur la table de nuit peut donc aussi être indiquée.
- Une hyperglycémie franche (> 3,50 g/l) accompagnée de cétoses
débutantes contre-indique formellement une activité sportive.
- Apprendre au patient à détecter les signes annonciateurs
d’hypoglycémie : faim impérieuse, sueurs, tremblements, pâleur, fatigue
subite, troubles de la vue, palpitations, picotement des lèvres,
nervosité…
- Eviter les médicaments sucrés aux effets hyperglycémiants, notamment
les sirops contre la toux ou les pastilles, et l’aspirine à forte dose
qui a un effet hypoglycémiant.
- Respecter le calendrier des examens de suivi médical (dosage de HbA1c, fond d’œil).
- Apprendre aux enfants à se resucrer : trois morceaux de sucre, deux
cuillères à soupe de sirop dans un demi-verre d’eau, un demi-verre à eau
de soda non light, une cuillère à soupe de confiture ou de miel. La
récupération d’une hypoglycémie prend en général moins de 15 minutes.
- Apprendre à l’enfant à noter les résultats de contrôle de glycémie
sur un carnet de suivi. Cela le responsabilisera par rapport à sa
maladie et permettra au médecin de réajuster le traitement plus
facilement. Si le diabète est équilibré (HbA1c < 7 %), le carnet
pourra être abandonné.

Marie Simonot et le Docteur Bernard Dobrowolski, pédiatre