[résolu]Appendicite

vous au PU de chirurgie générale ,vous recevez monsieur F.H agé de 31ans dialysé depuis 6ans ; hypertendu sous traitement ,porteur d'hépatite C sous interféron .
consulte pour douleur de la hanche droite avec une impotence fonctionnelle
à l'éxamen :
-TA=120/8 Fc=88bat/mn. T=39.9.
-vous constatez qu'il présente un psoitis .
-douleur à la palpation de la fosse iliaque droite .
-des adénopathies inguinales droite .

-quelle serait votre attitude diagnostic et thérapeutique???

Je crois que pour commencer, il faut demander une radio de la hanche droite, (il peut s’agir d’une ostéoarthrite) qui pourrait être la cause de ce psoitis, (d’où l’intérêt d’un bon examen orthopédique) ou bien cette douleur pourrait être juste une conséquence de l’inflammation du psoas, dont la cause pourrait être toute affection abdominale, telle qu’une appendicite, abcès du psoas, hématome du psoas…donc il faut demander une échographie abdominale+++ +/-ASP.

bjr
ASP echo abdomino pelvienne
bilan FNS urée créat glycémie calcémie ionogrammeTP

Echographie ou scanner abdominal.
Hospitaliser, hémostase, CRP, NFS en urgence.

hospitalisation
bilan biologique:NFS,CRP
ech abdomino pelvienne,radio d la hanche

voila le résultat de l'exploration chez ce malade:
FNS= sans particularités avec un taux de globules blans normal.
ASP= sans particularités.
ECHOGRAPHIE (hanche droite )=présence du liquide en intra articulaire.
ECHOGRAPHIE (abdomio pelviennes)=présence de la me liquidienne en intra péritoneal par aillheur l'appendice n'a pas pu être visualisé.
à partir de ces données qu'est ce que vous évoquez comme diagnostics??

Je crois que pour la hanche on peut ponctionner le liquide et faire l’étude cytobactériologique,

Une fièvre à 39.9 avec NFS normale ??!!! Pourrait s’expliquer par l’immunodépression que présente l’hémodialysé, donc à la limité on aura une leucopénie ??!!

Pour moi, une fièvre avec un épanchement intra articulaire est une arthrite septique, donc une antibiothérapie probabiliste (souvent anti staph) doit être instaurée en attendant les résultats de l’antibiogramme.



Pour l’écho A/P vous dites lame liquidienne ?? Peut être qu’un scanner est mieux adapté.

je crois que c'est une arthrite septique de la hanche.
la ponction articulaire echoguidée est possible (voir l'aspect du liquide, soulager l'articulation,faire une ECB)

les orthopédistes ont éliminés la possibilité d'une arthrite septique ( le dl est d'aprés eux d'origine abdominal par articulaire ainsi que les clichés radiologiques étaient normaux .
La conduite des chirurgiens etait la suivante :opérer le malade en urgence vu que le radiologue n'a pas pu visualisé l'appendice et la présence d'une lame liquidienne en intra péritonéal.

alors qu'est ce que vous pensez??

une appendicite pelvienne (ectopique) peut être à l'origine d'un psoitis; et dans ce cas peut échapper à l'échographie.
un abcès du psoas reste une éventualité à ne pas éliminer; je pense qu'il faut un scanner.
merci!

je ne sais pas , seul le chirurgien qui a examiné le patient peut décider ,des fois même si le contexte n'est pas concluant ,le flair du chirurgien tranche!!!

n'oubliez pas mes amis que tout passe en urgence ,en plus c'est un malade lourd vu ses antécedents ,on a pas pu avoir un scanner en urgence ,le seul chemin qui éxcistait c'était le bloc opératoire.
en per opératoir l'appendice était en rétro coecal ,phlegmoneux.