[résolu]diabète de type 2

Un patient vient vous voir, pour une mauvaise prise en charge d'un autre confrère de son DT2.
Le patient présente toujours des chiffres glycémiques élevés malgré une prise en charge pointu d'un confrère, malgré un régime à la lettre et malgré que les examens cliniques biologiques et radiologiques ne révèlant aucunes autres pathologies associés.

Cependant notre malade ne bénéficié que de ttt à base de médications ORALES.

(HBA1C 12 % + Glcémie à jeun 300 mg/dl)
age 45 ans poids 85 kilo taille 172 cm

Vous décider une insulinothérapie.

comment vous procéder ?

- peut etre qu on va changer ou augmenter les des d ADO , peut on savoir son ttt orale et sa posologie+
- BMI= 28 éxès de poids ou surpoids exercices pphysiques +++++

drgh a écrit:- peut etre qu on va changer ou augmenter les des d ADO , peut on savoir son ttt orale et sa posologie+
- BMI= 28 éxès de poids ou surpoids exercices pphysiques +++++

TOUTES LES EVENtualites ADO ont été essayé sans résultats probant

je rappel c est un cas imaginaire pour essayer de mettre en application les nouvelles recommandation de L ADA

Ce patient prend quel traitement (quels antidiabétiques oraux, sulfamides ? biguanides ? les deux ? à quelle dose ? prend t-il autres médicaments hyperglycémiant ? corticoïdes par exp…?)

Qu’en est-il de son hygiène de vie++++?

Durée d’évolution de son diabète ?

Eliminer d’abord toute affection ou infection intercurrente.

Bilan lipidique ?

CDU ?y a-t-il une cétose qui signe l’insulinopénie ?



S’il n y pas de cause évidente à ce déséquilibre, classer en diabète type 2 insulino nécessitant, hospitaliser le patient pour instaurer l’insulinothérapie.

harmonie a écrit:

CDU ?y a-t-il une cétose qui signe l’insulinopénie ?



S’il n y pas de cause évidente à ce déséquilibre, classer en diabète type 2 insulino nécessitant, hospitaliser le patient pour instaurer l’insulinothérapie.

oui alors parlant de la manière de commencer l insulinotherapie au cabinet.
je rappel que notre patient ne présenté aucune complications nécessitant l hospitalisation.

Hospitalisation pour débuter l’insulinothérapie, personnellement j’aurais orienté le patient chez un endocrinologue…

salam,
a mon avis ou bien c'est ce que je peux faire pour ce patient : la primoinsulinothérapie se fait toujours en milieu hospitalier, pour ajuster les doses de l'insuline selon les résultats glycémiques, pour éviter le risque d'hypoglycémie, et pour réaliser une bonne éducation au malade (concernant l'insulinothérapie)
je fait une orientation vers l'hopital
et si je travaillais à l'hopital
je dois choisir le schéma pour commencer l'insulinothérapie
pour ce sujet jeune je choisi le schéma 3 injections
2 rapides à 8h, 12h et un mélange rapide/NPH à 20h
pour les doses : poids =85kg , 0,2 U/kg/JOUR 2/3 LE MATIN et 1/3 LE SOIR C A D
17 UNITES /JOUR
5UI rapide à 8h, 5UIrapide à12h, 4UI rapide + 3UI NPH
et on controle

on garde le trt oral et on rajoute l'NPH à raison de 30UI le soir+hygiène de vie

on garde le trt oral et on rajoute l'NPH à raison de 30UI le soir+hygiène de vie

nadjou o.ali a écrit:on garde le trt oral et on rajoute l'NPH à raison de 30UI le soir+hygiène de vie

je crois que ce schéma BEDTIME peut être utile pour un patient agé qu'on craint qu'il refuse les injections multiples mais notre patient est jeune, on évite de ne lui pas donner l'espoir de garder le TRT oral longtemps qu'on est sure qu'il va passer à l'insulinothérapie tot ou tard

nadjou o.ali a écrit:on garde le trt oral et on rajoute l'NPH à raison de 30UI le soir+hygiène de vie

JE CROIS QUE C EST LE SCHÉMAS SELON LES RECOMMANDATIONS DE L ADA MAIS IL FAUT UN PEU DES PRÉCISIONS

POUR AIDES CE PLAN


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vu que son HBA1C>8%(12%) on lui donne une bitherapie ou tritherapie oral+insuline fractionné deux injections/jour

nadjou o.ali a écrit:vu que son HBA1C>8%(12%) on lui donne une bitherapie ou tritherapie oral+insuline fractionné deux injections/jour

selon l ADA AMERICAN DIABETIC ASSOCIATION

ON NE TIENT PAS COMPTE DE L HBA1C AU DEBUT DE L INITIATION DE L INSULINE ET ON COMMENCE PAR

0.2 X 85 = 17 unités /LE SOIR (6 a 10 h avant le petit déjeuner matinal) + ttt oral et on cherche les objectifs suivant :

glycemie a jeun = 90 - 130 mg/dl
glycemie post prandial = moins de 180 mg/dl

POUR CELA ON AUGMENTE 1 UNITE/JOURS OU 2UNITES/3J JUSQUA OBJECTFS ATTEINT

APRES 2 A TROIS MOIS ON DOSE L HBA1C ....

l’association insuline-sulfamide est la plus répandue et consiste
en une injection unique d’insuline et la prise de Sulfamides lors des 2 ou 3 principaux repas. Le plus souvent on utilise une insuline d’action intermédiaire (NPH ou Insulatard) injectée préférentiellement le soir afin de freiner la production nocturne de glucose par le foie.

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ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:l’association insuline-sulfamide est la plus répandue et consiste
en une injection unique d’insuline et la prise de Sulfamides lors des 2 ou 3 principaux repas. Le plus souvent on utilise une insuline d’action intermédiaire (NPH ou Insulatard) injectée préférentiellement le soir afin de freiner la production nocturne de glucose par le foie.

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merci infiniment docteur pour ce cas

QUE FAIT VOUS SI HYPOGLYCEMIE INFERIEURE A 70 MG/DL

chez le même patient?

JASMIN2323 a écrit:chez le même patient?

Je veux dire si vous instaurer l insulinotherapie et vous vous retrouver au debut du ttt avec une glycemie a moins de 70 mg/dl.

toujous dans le meme cadre antidiab oraux+ insulino

le meme patient

vous pouvez me précisez à quel moment de la journée (si cette hypoglycemie est à jeun ca d au reveil ou bien post prandial ou au coucher)
merci

revenez à la 11 ièmes interventions dans ce sujet, le TABLEAU RECAPULATIF DE L ADA est assez claire.