Mme M…, 32 ans, sans antécédent connu, consulte très inquiète au SAU : en effet, alors qu’elle
allait acheter du Doliprane pour son petit dernier (4 ans) à la pharmacie, elle en a profité pour
prendre sa tension : elle était à 180/100 mm Hg. La pharmacienne l’a donc conseillé de voir
rapidement un médecin. A l’admission, la pression artérielle est à 186/112 mm Hg, la fréquence
cardiaque à 85/min.
QUESTION N° 1
Quel examen clinique, à la recherche de signes de gravité, conduisez-vous chez cette patiente ?
QUESTION N° 2
Si l’examen clinique retrouve un déficit moteur de l’hémicorps gauche, quel examen complémentaire
devez-vous réaliser ? Dans l’attente de cet examen, quel traitement à visée antihypertensive mettezvous
en place ?
Vous ne retrouvez pas d’argument pour une urgence hypertensive. Après une heure de repos, au
calme, la pression artérielle est mesurée à 150/90 mm Hg. Vous laissez sortir la patiente et la revoyez
quelques jours plus tard, en consultation, avec une automesure de la pression artérielle, qu’elle a
réalisé à domicile.
Les chiffres tensionnels, à l’automesure, sont en moyenne à 142/86 mm Hg. Elle n’a aucun antécédent
personnel, sa mère est décédée d’un AVC à l’âge de 75 ans et son père est en vie, mais a un antécédent
d’infarctus du myocarde à l’âge de 65 ans. Elle a arrêté de fumer lors de sa première grossesse, il y
a 6 ans (5 paquets-année). Elle pèse 75kg pour 1,60m.
Vous diagnostiquez donc une hypertension artérielle permanente, légère, et décidez de ne pas
mettre en place de traitement médicamenteux pour l’instant.
QUESTION N° 3
a) Quels sont les objectifs tensionnels en automesure chez cette patiente ?
b) Quels examens complémentaires sont recommandés en bilan initial chez cette patiente ?
QUESTION N° 4
Quelles mesures thérapeutiques non pharmacologiques proposez-vous à la patiente ?
Trois mois plus tard, vous revoyez la patiente. Elle a bien suivi vos conseils. Les chiffres tensionnels,
à l’automesure, sont inchangés, vous mettez en place un traitement par Amlodipine 5 mg. Le bilan
lipidique est le suivant : Cholestérol total = 2,50 g/L ; HDL = 0,45 g/L ; Triglycérides 1,25 g/L.
Les autres examens prescrits sont normaux.
QUESTION N° 5
Comment interprétez-vous le bilan lipidique ? Justifiez.
Son mari « a du cholestérol » et cela fait des années qu’elle suit les mêmes mesures hygiénodiététiques
que lui, pour l’encourager.
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[/size]© 2003-2005 - Association Institut La Conférence Hippocrate - Tous droits réservés
Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier
Dossier internet
QUESTION N° 6
Pensez-vous qu’il faille introduire un traitement hypolipémiant chez cette patiente ? Justifiez
précisément en citant chaque critère qui explique cette attitude.
La patiente revient vous voir trois mois plus tard. Les chiffres tensionnels, à l’automesure, sont
en moyenne à 125/75 mm Hg. A votre cabinet, vous prenez sa pression artérielle au repos, à trois
reprises. Les chiffres tensionnels sont en moyenne de 145/93 mm Hg. Elle dit bien prendre son
traitement et bien le tolérer.
QUESTION N° 7
Quelle est l’explication la plus probable pour la discordance entre la pression artérielle en automesure
et celle au cabinet ? Que faites-vous concernant le traitement antihypertenseur ? Justifiez.
allait acheter du Doliprane pour son petit dernier (4 ans) à la pharmacie, elle en a profité pour
prendre sa tension : elle était à 180/100 mm Hg. La pharmacienne l’a donc conseillé de voir
rapidement un médecin. A l’admission, la pression artérielle est à 186/112 mm Hg, la fréquence
cardiaque à 85/min.
QUESTION N° 1
Quel examen clinique, à la recherche de signes de gravité, conduisez-vous chez cette patiente ?
QUESTION N° 2
Si l’examen clinique retrouve un déficit moteur de l’hémicorps gauche, quel examen complémentaire
devez-vous réaliser ? Dans l’attente de cet examen, quel traitement à visée antihypertensive mettezvous
en place ?
Vous ne retrouvez pas d’argument pour une urgence hypertensive. Après une heure de repos, au
calme, la pression artérielle est mesurée à 150/90 mm Hg. Vous laissez sortir la patiente et la revoyez
quelques jours plus tard, en consultation, avec une automesure de la pression artérielle, qu’elle a
réalisé à domicile.
Les chiffres tensionnels, à l’automesure, sont en moyenne à 142/86 mm Hg. Elle n’a aucun antécédent
personnel, sa mère est décédée d’un AVC à l’âge de 75 ans et son père est en vie, mais a un antécédent
d’infarctus du myocarde à l’âge de 65 ans. Elle a arrêté de fumer lors de sa première grossesse, il y
a 6 ans (5 paquets-année). Elle pèse 75kg pour 1,60m.
Vous diagnostiquez donc une hypertension artérielle permanente, légère, et décidez de ne pas
mettre en place de traitement médicamenteux pour l’instant.
QUESTION N° 3
a) Quels sont les objectifs tensionnels en automesure chez cette patiente ?
b) Quels examens complémentaires sont recommandés en bilan initial chez cette patiente ?
QUESTION N° 4
Quelles mesures thérapeutiques non pharmacologiques proposez-vous à la patiente ?
Trois mois plus tard, vous revoyez la patiente. Elle a bien suivi vos conseils. Les chiffres tensionnels,
à l’automesure, sont inchangés, vous mettez en place un traitement par Amlodipine 5 mg. Le bilan
lipidique est le suivant : Cholestérol total = 2,50 g/L ; HDL = 0,45 g/L ; Triglycérides 1,25 g/L.
Les autres examens prescrits sont normaux.
QUESTION N° 5
Comment interprétez-vous le bilan lipidique ? Justifiez.
Son mari « a du cholestérol » et cela fait des années qu’elle suit les mêmes mesures hygiénodiététiques
que lui, pour l’encourager.
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QUESTION N° 6
Pensez-vous qu’il faille introduire un traitement hypolipémiant chez cette patiente ? Justifiez
précisément en citant chaque critère qui explique cette attitude.
La patiente revient vous voir trois mois plus tard. Les chiffres tensionnels, à l’automesure, sont
en moyenne à 125/75 mm Hg. A votre cabinet, vous prenez sa pression artérielle au repos, à trois
reprises. Les chiffres tensionnels sont en moyenne de 145/93 mm Hg. Elle dit bien prendre son
traitement et bien le tolérer.
QUESTION N° 7
Quelle est l’explication la plus probable pour la discordance entre la pression artérielle en automesure
et celle au cabinet ? Que faites-vous concernant le traitement antihypertenseur ? Justifiez.
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