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par ismano Mar 12 Juil 2011, 17:57Les entorses de la cheville sont souvent répétitives. Pour approfondir
cette question et connaître les conséquences de cet état de fait, une
équipe menée par Claire Hiller (Sidney) a étudié la littérature et
retrouvé 55 études qui appréhendaient ces conséquences de manière
spécifique.
Pratiquement, les entorses récidivantes entraînent une modification de la courbe du talon (plus large), une réduction de la
force d'inversion concentrique, une plus grande instabilité lorsqu'on
se tient debout yeux fermés sur une surface stable, un décalage plus
important de la position de la cheville en position debout stable, et
une réduction de la clairance du pied lors de la marche.
Ces déficits semblent plutôt liés à des modifications subtiles dans l'architecture
osseuse qu'à des problèmes musculaires stricts, notamment au niveau des
péroniers, explique l'auteur, même si elle reconnaît une baisse de force
de ces muscles sans affecter pour autant les réponses motrices. Pour
expliquer cela, il est probable que l'atteinte articulaire crée un
réflexe inhibiteur au niveau musculaire de manière à limiter la tension
(et donc la force) musculaire, ce qui explique les difficultés parfois
rencontrées au cours des sauts et le risque de récidive plus important à
l'occasion d'un saut.
Toutes ces constatations impliquent la nécessité absolue d'accroître la prise en charge proprioceptive après
entorse de la cheville afin de limiter au maximum les conséquences
locales, et donc le risque de récidive. Car le facteur de risque le plus
grand d'avoir une entorse de cheville est d'en avoir déjà présenté une,
quelle qu'en soit la sévérité, et quelle que soit la qualité de la
récupération. Par ailleurs, il ne faut pas se « braquer » sur la force
musculaire de manière intrinsèque car, celle-ci étant conservée, la
développer encore plus risquerait d'entraîner des contraintes en
déséquilibre péjoratives. Enfin, toute chirurgie de la cheville devrait
être précédée d'une analyse attentive de la mobilité de la cheville non
atteinte afin d'en recopier aussi fidèlement que possible la dynamique
au mouvement.
Dr Dominique-Jean Bouilliez
Hiller C et
coll. : Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a
systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2011 ; 45 ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] : 660–72.
cette question et connaître les conséquences de cet état de fait, une
équipe menée par Claire Hiller (Sidney) a étudié la littérature et
retrouvé 55 études qui appréhendaient ces conséquences de manière
spécifique.
Pratiquement, les entorses récidivantes entraînent une modification de la courbe du talon (plus large), une réduction de la
force d'inversion concentrique, une plus grande instabilité lorsqu'on
se tient debout yeux fermés sur une surface stable, un décalage plus
important de la position de la cheville en position debout stable, et
une réduction de la clairance du pied lors de la marche.
Ces déficits semblent plutôt liés à des modifications subtiles dans l'architecture
osseuse qu'à des problèmes musculaires stricts, notamment au niveau des
péroniers, explique l'auteur, même si elle reconnaît une baisse de force
de ces muscles sans affecter pour autant les réponses motrices. Pour
expliquer cela, il est probable que l'atteinte articulaire crée un
réflexe inhibiteur au niveau musculaire de manière à limiter la tension
(et donc la force) musculaire, ce qui explique les difficultés parfois
rencontrées au cours des sauts et le risque de récidive plus important à
l'occasion d'un saut.
Toutes ces constatations impliquent la nécessité absolue d'accroître la prise en charge proprioceptive après
entorse de la cheville afin de limiter au maximum les conséquences
locales, et donc le risque de récidive. Car le facteur de risque le plus
grand d'avoir une entorse de cheville est d'en avoir déjà présenté une,
quelle qu'en soit la sévérité, et quelle que soit la qualité de la
récupération. Par ailleurs, il ne faut pas se « braquer » sur la force
musculaire de manière intrinsèque car, celle-ci étant conservée, la
développer encore plus risquerait d'entraîner des contraintes en
déséquilibre péjoratives. Enfin, toute chirurgie de la cheville devrait
être précédée d'une analyse attentive de la mobilité de la cheville non
atteinte afin d'en recopier aussi fidèlement que possible la dynamique
au mouvement.
Dr Dominique-Jean Bouilliez
Hiller C et
coll. : Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a
systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2011 ; 45 ([Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] : 660–72.
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