La thyroxinémie du foetus dépendrait en partie de la TSH de la mère

08/09/11
(JIM)
Dr Jean-Marc Retbi

Le dépistage néonatal de l'hypothyroïdie congénitale peut être basé sur le dosage de la TSH ou sur celui de la thyroxine [T4]. Aux Pays-Bas, où il est basé sur la T4 totale [TT4], il génère environ 20 % de thyroxinémies « basses » pour un seuil d'alarme fixé à -0,8 DS de la valeur moyenne. La plupart de ces hypo-thyroxinémies s'avèrent être physiologiques. L'étude de SMI Kuppens et coll. a identifié des facteurs anténataux susceptibles de faire baisser la TT4 des enfants.
Près de 900 femmes enceintes de race blanche, euthyroïdiennes, ayant accouché à terme, ont eu des dosages de TSH ainsi que de T4 libre [FT4] et d'anticorps anti-thyroperoxydase à 12, 24 et 36 semaines d'aménorrhée.
Le taux de la TT4 des nouveau-nés, déterminé au 6e jour de vie, était en moyenne de 179 ± 38 nmol/l. Il était bas (Les TT4 basses des nouveau-nés étaient associées à des TSH « normales hautes » pendant la grossesse, au sexe masculin des enfants, et à des accouchements à 37-38 semaines.
Une valeur de la TSH dans la partie haute de la normale (> au 97,5e percentile) à n'importe quel trimestre de la grossesse multipliait par deux les chances de trouver une valeur basse de la TT4 au dépistage néonatal (Odds Ratio=2,26 ; Intervalle de Confiance 95 % : 1,20-4,29). En revanche, une FT4 basse et des anticorps anti-thyroperoxydase positifs pendant la grossesse n'augmentaient pas les chances de trouver une valeur basse de la TT4.
Le mécanisme par lequel une TSH maternelle « normale haute » abaisse la TT4 du foetus est sûrement indirect puisque la TSH, à l'inverse de la FT4 et des anticorps, ne traverse pas le placenta, mais il reste à élucider !
L'influence du sexe du foetus et l'influence du terme de l'accouchement sur la valeur de la TT4 à la naissance sont déjà connues. Si celle du terme semble indépendante, celle du sexe passe peut-être par le niveau de la TSH maternelle : les taux de TSH des mères étaient plus élevés à 24 et 36 semaines pour les gestations de garçons que pour les gestations de filles (p <0,05 pour le U de Mann-Whitney).
Les résultats de cette étude suggèrent fortement qu'une partie des variations physiologiques de la thyroxinémie du foetus est liée, par un mécanisme indirect, au niveau de la TSH maternelle pendant la grossesse. Ils auraient été encore plus probants si les dosages de TT4 avaient été faits immédiatement à la naissance, sur du sang du cordon.


Kuppens SMI et coll. : Neonatal thyroid screening results are related to gestational maternal thyroïd function. Clin Endocrinol 2011 ; 75 : 382-387