Cat Devant Une Hypokaliémie !

Un motif assez fréquent aux urgences !!

INTRODUCTION :
- La kaliémie normale : 3.5 – 4.5 mmol / l.
- Le K+ provient de l’alimentation ou d’apport veineux chez l’hospitalisé, excrété dans les urines sous le
contrôle de l’aldosterone. Eliminé également et à moindre degré dans les fèces et la sueur.
- Désordre électrolytique souvent iatrogénique.
- L’hypokaliémie peut être asymptomatique ou responsable de troubles cardiaques potentiellement létaux.
- La vitesse d’installation, l’existence de maladies associées ainsi que la profondeur de l’hypokaliémie
expliquent la gravité.
- Devant une hypokaliémie, la kaliurèse et la recherche de troubles acido-basiques sont utiles au
diagnostic étiologique.
- L’hypokaliémie peut être la conséquence d’un excès de transfert cellulaire du K+ ou de pertes digestives
ou rénales excédant les entrées alimentaires.
- Définition de l’hypokaliémie :
Concentration plasmatique de K+ < 3.5 mmol/l mais le risque diffère :
* Hypokaliémie légère chez un sujet normale est normalement sans risque.
* Hypokaliémie chez un porteur d’une cardiopathie sous-jacente, insuffisance coronaire,
hypocalcémie…. est potentiellement à risque.


LE DIAGNOSTIC :
I- Dosage plasmatique := ionogramme sanguin= diagnostic positif.
- L’ionogramme sanguin prescrit systématiquement dans des situations qui se compliquent d’une
dyskaliémie portera le diagnostic.


II- Manifestation cliniques :
- Rarement portent le diagnostic.
- Peuvent totalement manquer.
A- Conséquences neuro-musculaires :
- Paralyse des muscles lisses (iléus, dilatation gastrique, rétention urinaire).
- Rhabdomyolyse.
- Paralysie périphérique, motrice ascendante (rare ++)
- Crampes.
B- Conséquences cardio vasculaires : (déplétion importante).
- Elargissement TA différentielle.
- Hypotension orthostatique.

III- Modifications électro cardiographiques : très caractéristiques : anomalies diffuses,
associant :
- Apparition de l’onde « U » (très caractéristique) (= onde positive après l’onde T).
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- Sous décalage de ST : (cupule à concavité supérieure).
- Aplatissement de l’onde T.
- Troubles de rythme ventriculaire et supra ventriculaire :
* Extrasystole ventriculaire ESV.
* Extrasystole auriculaire.
* Fibrillation ventriculaire.
* Torsade de pointe.

Ces troubles sont non menaçants chez le sujet sain et potentiellement dangereux chez malades
cardiaques, sous digitaliques.
CONDUITE À TENIR :
- D’abord repérer les situations d’urgence.
- Mener une enquête étiologique.
- Prodiguer un traitement adéquat.
I- Repérer les situations d’urgence :
- Eléments de gravité :
* Trouble du rythme.
* Sujet porteur d’une cardiopathie.
* Hypokaliémie sévère < 2 mmol/l.
- Transfert en USI
* Mise en condition.
* Supplémentation potassique : VV. Perfusion lente ++++.
* Traitement étiologique.
* Contrôle ECG + kaliémie +++
* Eviter la VV centrale (car cathéter central proche du coeur : risque d’augmentation du [K+]
locale à proximité du coeur).

II- Démarche étiologique :
A- Anamnèse :
- Notion de prise médicamenteuse (diurétique laxatif).
- Diarrhées, vomissements, alimentation, ATCD chirurgicaux, …..
- ATCD familiaux.
- Histoire clinique.
B- Examen clinique :
- Signes d’hypovolémie.
- HTA.
C- Examens paracliniques :
- Kaliurèse +++.
- Bicarbonates, magnésémie, gaz de sang PH, Cl-, Na+.
- Dosages spécialisés : hormones, médicaments.
- Radio des surrénales.

III- Etiologies :
A- D’une manière abrégée, l’hypokaliémie peut résulter de deux mécanismes :
1- Par déperdition : (les plus fréquentes)
- Déperdition digestive (kaliurèse normale < 10mmol/l)
* Vomissements, aspiration gastrique (alcalose métabolique).
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* Diarrhées (acidose métabolique) (abus laxatifs, toxi-infection…).
* Fistule digestive.
- Déperditions rénales (kaliurèse > 20mmol/l)
* Médicaments : +++, diurétiques++, corticoïdes, ATB++, amphotéricine B
* HTA (
hyperaldosteronisme secondaire).
* Sd de Conn = hyperaldosteronisme primaire).
* Oedème (ascite, insuffisance cardiaque).
* Polyurie (diabète, levée d’obstacle, hypercalcémie).
* Hypercortisolisme : Sd cushing.
2- Par transfert : exceptionnelles :
- Alcalose +++.
- Paralysie familiale.
- Intoxication à la chloroquine.
B- Autres causes rares : ++
- Hypokaliémie par insuffisance d’apport (anorexie mentale).
- Perte cutanée (exsudation extrême).
- Hypokaliémie par transfert : exceptionnelles :
* Alcalose ++.
* Insuline (entrée de glucose et K+dans la cellule).
* Paralysie familiale.
* Intoxication à la chloroquine.
IV- Traitement :
- Rarement urgent.
- Doit être d’abord étiologique.
- Le traitement symptomatique repose sur la supplémentation K+, et peut se limiter à l’arrêt d’un
médicament (hypokaliémiant).
- Traitement symptomatique : recharge de K+.
NB : impossible de prédire la quantité de K+ à administrer car les variations de K+ sont
imprévisibles
surveillance de la kaliémie.
* Hypokaliémie modérée K+ [2.5- 3 mmol/l] sans signes ECG.

Recharge (supplémentation) per os :
· Régime riche en K+ (fruits, (banane ++), légumes, viande, chocolat++).
· Sels de potassium (KCl) 4-6 g. 2g/prise
surveillance de la kaliémie, surveillance
particulière si insuffisance rénale associée.
* Hypokaliémie sévère K+ < 2.5 mmol
· Intolérance digestive.
· Signes neurologiques
· Signes digestifs.
· Troubles du rythme cardiaque.

Recharge potassique / VV sous surveillance ECG
· Une donnée : 13 mmol de K+= 1g de KCl.
· Perfusion lente ou pousse seringue électrique.
· Quantité moyenne de KCl aux alentours de 10 g (130 mmol de KCl).
· Préparation : ampoule 10% = 1g à diluer ++++. 2-4g KCl/l.
· Débit 5-8 mmol / H. Débit plus élevé = dangereux.
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- Traitement préventif
* Utilisation d’un médicament épargnateur de K+.
NB : La correction trop rapide de la kaliémie peut dépasser le but désigné de la normokaliémie et
atteindre l’hyperkaliémie dangereuse (trouble du rythme et risque de mort subite)
injection en
bolus de sels de potassium est proscrite.

CONCLUSION :
- Hypokaliémie= désordre électrolytique fréquent.
- Le contexte clinique, la kaliurèse et la recherche d’un trouble acido-basique sont utiles au diagnostic.
- Les risques liés à l’hypokaliémie doivent être évalués par rapport à ceux de sa correction rapide.
- Les hypokaliémies par déperdition sont les plus fréquentes.


un grand merci à :

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

merci pour ce cour trés utile

merci bien

merci bien

super, si tous les cours du residanat été comme ça.... s'aurai été coool de les réviser please y'en a pas un autre résumé pour les hypercalcemie,hypocalcemie et hyperkaliemie?

Vous pouvez consulter le site de la faculté de Fès, ils ont mis de très bons cours bien résumés : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

je me corrige, c pas le site de la faculté mais celui du CHU

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] okkkk merciiiii

merci de ce beau cour.

merci bien

merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii

merciiiiiiiii !!
une formation en + il faut jamais depasser le débit de correction 1a 1.5g /h

merciiiiiiiiiiiiiiii[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

deriennnnnnnnnn

merci

merci bcp c'est tres util+tres facil a apprendre

Pour les dénutris et la prévention:

Aliments riches en potassium
Dans chaque groupe ci-dessous, les aliments sont classés du plus riche au moins riche en potassium.
Privilégiez ces aliments selon votre régime :

- Fruits secs : abricot, banane, pruneau, figue.

- Fruits oléagineux : pistache, amande, cacahuète, noix du Brésil, noix de cajou, noisette, graine de tournesol, noisette, châtaigne, noix, graine de sésame, noix de Pécan.

- Légumes : radis noir, bette, chanterelle, fenouil, topinambour, cardon, céleri rave, oseille, chou-fleur, épinard, artichaut, chou de Bruxelles, céleri branche, betterave, courge musquée, salsifis, radis, chou rouge cru.

- Salades : mâche, chicorée frisée, cresson.

- Féculents : pomme de terre, haricot blanc, blé, pois chiche, pois cassé, patate douce, lentille, maïs, fève.
Les pâtes et le riz sont pauvres en potassium.

- Pains : Wasa® authentique, pain complet, biscotte, pain de seigle et froment, pain de mie.

- Céréales : müesli, flocon d'avoine;

- Poissons maigres et fruits de mer : truite de rivière, langouste, mulet, lieu noir, baudroie, carpe, coquille Saint-Jacques, clam, sèche, bigorneau, merlan, cabillaud, perche, limande, crabe, calamar, écrevisse.

- Poissons gras : hareng fumé, saumon fumé, saumon frais, hareng, maquereau, anguille, thon rouge, anchois, haddock fumé, sardines à l'huile, thon en conserve au naturel.

- Viandes maigres : escalope de veau, steak haché 5 %, steak haché 10 %, bifteck, faux-filet, rosbif, entrecôte, rôti de veau, filet de porc, cheval, côte de veau, rôti de porc.

- Viandes grasses : côtelette de porc, steak haché 15 %, côtelette d'agneau, steak haché 20 %, travers de porc, côte de bœuf, gigot d'agneau, échine de porc, épaule d'agneau.


- Fruits frais : banane, cassis, raisin rouge, abricot, melon, rhubarbe, kaki, groseille, raisin blanc, grenade, cerise, reine-claude, figue, mirabelle, framboise, fruit de la passion, nectarine, papaye.

- Fromages : Chabichou, Reblochon, Saint-marcellin, fromage bleu, Brie, Coulommiers, Féta, fromage fondu, Cantal, Camembert allégé, Pont-l’évêque.

- Laitages : yaourt.
Le 'petit suisse' et le fromage blanc sont pauvres en Potassium.

- Matières grasses : beurre, huile.
Les margarines sont pauvres en potassium.

- Boissons alcoolisées : vin, bière, cidre.
Cependant attention de ne pas dépasser les quantités autorisées.

- Boissons sucrées : coca-cola dans la limite autorisée sinon du 'coca light' avec un maximum d'une canette par jour.

Merci à vous