Médecins et étudiants nettoient-ils leurs instruments ?

On avait évoqué il y a plusieurs mois sur ce site –et ailleurs-
une étude publiée dans un journal d’infectiologie hospitalière qui
faisait des stéthoscopes (anglais ?...) de véritables
"staphoscopes", tant ils paraissaient contaminés par des bactéries
dont il semble inutile de préciser le genre. Une constatation
étayée bactériologiquement et qui avait fait réfléchir de nombreux
praticiens : leurs stéthoscopes étaient-ils réellement si sales et
si c’était le cas étaient-ils vraiment dangereux (une question
accessoire à laquelle il paraissait bien difficile d’apporter une
réponse documentée).

Qu’en est-il aujourd’hui, les habitudes ont-elles évolué ? Une
étude française aborde le sujet à son tour, de deux façons puisqu’à
un questionnaire de pratique était ajoutée l’analyse
bactériologique des instruments concernés.

-Le questionnaire. Adressé à 51 étudiants en stage dans 34
services d’un CHU, il concernait le sort réservé au matériel
médical non critique qu’ils utilisaient. Pour le stéthoscope, 7
seulement déclaraient une désinfection quotidienne ou après chaque
patient, 42/51 "régulière" ou "de temps en temps". Quarante pour
cent ne désinfectaient jamais leur marteau, 10 % rarement. Personne
ne désinfectait systématiquement l’ECG, et plus de la moitié (53 %)
même pas après utilisation chez un patient en isolement (90 % des
étudiants déclarant ne pas avoir été informés de leur rôle dans
l’entretien de l’appareil).

-Les prélèvements. Ils étaient effectués par gélose Countact
(AES) sur les membranes des stéthoscopes et sur les claviers,
boutons M/A, barrettes et fils des ECG. Des germes ont été trouvés
sur tous les stéthoscopes, en quantité variant de 2 à plus de 150
colonies (maximum dénombrable), très majoritairement des
staphylocoques à coagulase négative. Mêmes germes pour les ECG,
présents sur 96 % des prélèvements ; 2 staphylocoques dorés
(sensibles à la méticilline) seulement, sur bouton et barrette de
deux appareils.

Que conclure de tout cela ? La fréquence avouée de désinfection
des stéthoscopes –portés au cou- parait largement insuffisante (et
comparable à celle des aînés) bien que mieux perçue que pour les
marteaux ; quant à l’ECG, matériel commun du service, la
défaillance est complète, ce qui laisse à penser que l’étudiant qui
désinfecte le fait peut-être avant tout… pour lui. Aucun germe
pathogène (et notamment de bacilles Gram négatif) n’a été mis en
évidence sur les stéthoscopes, et exceptionnellement sur les ECG ;
ce n’est peut-être que par "chance" car de nombreuses études
rapportent des taux de staphylocoques dorés bien plus élevés,
dépassant parfois 50 %. Les auteurs évoquent l’impact immédiat de
sensibilisation généré par cet audit sur les étudiants interrogés,
et l’intérêt d’une prise de conscience de manquements certains aux
règles de désinfections des matériels médicaux. N’est ce pas là,
effectivement, l’occasion de réfléchir quelques instants à nos
comportements personnels ?



Dr Jack Breuil