les paramétres biologiques pendant la grossesse

LES PARAMÈTRES BIOLOGIQUES
ET
LEURS VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES PENDANT LA GROSSESSE





Les
modifications physiologiques observées chez la femme enceinte sont en
rapport avec les variations hormonales et la croissance fœtale.


Les principales modifications sont :

1. Augmentation du poids
   
2. Modifications gastro-intestinales
   
3. Modifications cardio-vasculaires
   
4. Modifications de l’appareil respiratoire
   
5. Modifications de l’appareil urinaire
   
6. Modifications métaboliques
   
7. Modifications biologiques (autres)
   

Les
modifications biologiques sont rencontrées au niveau de tous les
organes de la femme enceinte et c’est pour cette raison que j’ai préféré
présenter ces modifications par appareil.




L’augmentation du poids se situe au cours de la grossesse entre 10 à 12 kg environ.
Cette augmentation est liée principalement au :
- poids du fœtus
- du placenta
- du liquide amniotique


Mais aussi,


- De l’eau extracellulaire
- De l’accumulation des graisses

Les paramètres biologiques les plus intéressants à étudier à ce niveau sont :

a – Les lipides totaux
b – le cholestérol
c – les triglycérides

a – Les lipides totaux sériques :


Dans le plasma, il existe de nombreux composés lipidiques : Les lipides neutres (cholestérol libre et estérifié, les triglycérides et les acides gras) et les phospholipides.
Les lipides totaux sériques proviennent soit de l’absorption intestinale des graisses, soit de la synthèse hépatique.
Valeurs normales des lipides totaux sériques : 05 à 08 g /litre
Variations physiologiques : chez la femme enceinte, cette variation physiologique peut atteindre des valeurs de l'ordre de 10 à 15 g /litre.
Cette hyperlipidémie est liée à l'augmentation d'une ou de plusieurs fractions du sérum.



b – le cholestérol total sérique :


Le cholestérol est le stérol le plus abondant de l’organisme.
Il est présent sous deux formes :
- Une forme libre
- Une forme estérifiée (avec un acide gras)
Le cholestérol libre est le composant essentiel des membranes cellulaires
Le
cholestérol estérifié, représente une réserve mobile dans les
lipoprotéines ou soit sous forme fixe dans le cytoplasme cellulaire.
Le cholestérol est à l’origine des acides biliaires, indispensables à l’absorption des lipides et hormones stéroïdes.
Valeurs normales généralement admises:

• cholestérol total : 1,50 à 2,30 g /litre
  
• cholestérol estérifié : 0,60 à 0,75 g /litre
  

Valeurs physiologiques :l'élévation du cholestérol chez la femme enceinte est généralement modéré et suit d'assez prêt le taux des triglycérides.
On ne dépasse donc pas des taux supèrieurs de 2,60 à 2,80 g/litre

Observation :
Les valeurs normales du cholestérol ne sont données qu’a titre indicatif.
Pour
une meilleure interprétation des résultats, il faut tenir compte, de
l’âge de la femme, car l’augmentation du cholestérol est de, 0,05 g par
litre et par année d'âge et ce après 40 ans.


Conséquences cliniques
: les conséquences cliniques de l’hypercholestérolémie sont dominées
par le risque artérogène (athérosclérose, tension artérielle).


c – Les triglycérides sériques :



Les triglycérides résultent de l’estérification du glycérol par les acides gras.
Dans le sérum, ils proviennent du foie et de l’intestin.
Valeurs normales généralement admises :

• valeur inférieure à : 1,50 g /litre
  
• jeune femme de 20 ans : 0,80 à 1,20g /litre
  
• femme de 50 ans : 1,20 à 1,40g /litre
  

Valeurs physiologiques : au cours de la grossesse, l’élévation reste modérée, mais dépend des :

• Ethnies
  
• Mode de vie
  
• Habitudes alimentaires
  

Dans l’interprétation des résultats, il faut faire très attention aux hypertriglycéridemies familiales (assez rares)

Conséquences cliniques
: les conséquences cliniques de l’élévation des triglycérides, conduits
à des risques d’accidents myocardiques et d’accidents cérébraux et aux
risques d’athérosclérose.




Au
cours de la grossesse, on observe chez la plupart des femmes enceintes
(2/3 des grossesses) au premier trimestre des nausées et des
vomissements, (Quand le taux d’HCG est augmenté)
La constipation est fréquente et liée à l’effet relaxant de la progestérone.
L’acidité gastrique est réduite.
Ces modifications, vont entraîner des variations physiologiques et biologiques.
A ce niveau, les principaux paramètres à étudier sont :


a – La kaliémie
b – La natrémie
c – La chlorémie
d – la calciurie
e – la phosphatémie


a – La Kaliémie/la Kaliurie :

1 - La kalièmie, désigne la concentration plasmatique ou sérique du potassium.
Elle varie chez un sujet sain et au repos entre : 3,5 mmol/l à 4,5 mmol/l
Variations physiologiques
:chez la femme enceinte, des hypokaliémies, ont été rapportées tant
chez la femme dont la grossesse est accompagnée de vomissements, que
celle dont la grossesse s’accompagne de constipation.

2 - la kaliurie, désigne la concentration urinaire du potassium.
Il
n’y a pas de valeurs normales à proprement parler, mais la fourchette
est assez large et se situe entre : 10 mmol/l à 20 mmom/litre
Variations physiologiques
:chez la femme enceinte, des hypokaliémies ont été rapportées, surtout
chez la femme, dont la grossesse est accompagnée de vomissements
importants.

Conséquences cliniques de la kaliémie et de la kaliurie sont :

• Asthénies principalement matinales
  
• Crampes musculaires, fourmillements
  
• Constipation
  
• Anorexie
  
• Vertiges (de la position couchée à la position debout)
  
• Polyurie
  
• Soif intense, sécheresse de la bouche
  

b – La natrémie :


Elle désigne la concentration du sodium dans le sérum ou le plasma.
Valeurs normales généralement admises : 136 mmol /litre à 144 mmol /litre
Variations physiologiques : des hyponatrémies ont été rapportées chez la femme enceinte, dont la grossesse s’accompagne de vomissements très importants.
Conséquences cliniques :

• Hypotension orthostatique
  
• Hémodilution
  
• Insuffisance rénale et cardiaque
  

c – La chlorémie :


Elle désigne la concentration plasmatique ou sérique en chlorures.
Valeurs normales généralement admises : 100 mmol /l à 106 mmol /litre
Valeurs physiologiques
: une légère hyperchlorémie a été rapportée chez des femmes enceintes
dont la grossesse s’accompagne de diarrhées profuses ou d’acidité
gastrite importante (assez rare)).
Conséquences cliniques : La principale conséquence clinique des hyperchlorémies est l’acidose hyperchlorémique.


D - La calcémie :


Elle désigne la concentration plasmatique ou sérique du calcium.
Valeurs normales généralement admises : 2,48 mmol /litre
Valeurs physiologiques
: des hypercalcémies importantes ont été rapportées chez des femmes
enceintes dont la grossesse s'accopagne de vomissements importants ou de
constipation.
Conséquences cliniques : les principales conséquences des hypercalcémies sont :

• Syndrome rénal
  
• Syndrome cardio-vasculaire
  
• Syndromes digestifs
  
• Syndromes musculaires
  
• Syndromes psychiques
  

3 – Modification cardio-vasculaires :


L’une des principales modifications cardio-vasculaires importante
est l’augmentation du volume sanguin (presque le 1/3), qui va entraîner une hémodilution relative.
A. Le débit cardiaque augmente d’à peu près à 40 %
B. La tension artérielle est un peu affectée et diminue légèrement au cours du 2e trimestre
C.
Les principales modifications cardio-vasculaires biologiques sont
liées à celle de l’étude des modifications du poids et à savoir :
c1 – Le cholestérol
c2 - Les triglycérides
c3 - Les lipides totaux


4 - Modification physiologiques au niveau de l'appareil urinaire :


Le
débit sanguin rénal augmente pendant la grossesse de 25 à 30 %, ainsi
que la filtration glomérulaire et ce plus que le flux sanguin
plasmatique.
Les principales modifications physiologiques biologiques sont :

a - La créatinémie
b - L’uricémie
c - La protéinurie

a – La créatinémie :

Elle désigne la concentration sanguine de la créatinine qui provient du métabolisme musculaire.
Valeurs normales généralement admises : 08 mg /l à 13 mg /litre, chez la femme enceinte, cette limite est généralement plus basse et se situe entre : 07mg /l à 11mg /litre
Variations physiologiques : 09 mg /l à 07 mg /litre
Conséquences cliniques : L’hypo créatinémie entraîne une insuffisance rénale.

b – L’uricémie :

Elle désigne la concentration sanguine en urée.
L’urée résulte du catabolisme protéique et est bio synthétisée dans le foie.
Valeurs généralement admises : 0,15 g /l à 0,40 g /litre
Valeurs physiologiques : des variations très basses sont rencontrées chez la femme enceintes et se situent entre : 0,10 g /l à 0,20 g /litre
conséquences cliniques : l'hypourécémie entraîne une insuffisance rénale.


c – La protéinurie :

C’est la présence de protéines du plasma dans les urines.
La recherche de la protéinurie se fait sur des urines de 24 h.
Valeur : absence
variations physiologiques : l'étude de la protéinurie chez la femme enceinte est un cas particulier :

• Avant 03 mois : la présence de la protéinurie est liée le plus souvent à une néphropathie préexistante.
  
• Après 03 mois : la présence de la protéinurie est liée à une pyélonéphrite gravidique où le risque pré-éclamptique.
  

Important : il faut surveiller une protéinurie dans les 06 derniers mois.

5 - Modifications métaboliques :


Pendant la grossesse, on observe une évolution du métabolisme de base, du rythme cardiaque et du volume respiratoire.
Le métabolisme des hydrates de carbone est augmenté, puisque le glucose est la principale source d’énergie du fœtus.
Le
niveau de la glycémie est maintenu entre les repas par la
néoglucogenèse, après les repas, le maintient de la glycémie nécessite
un apport d’insuline.
Si le pancréas ne peut suffire à la demande, un diabète gestationnel peut se développe
La glycosurie peut s’observer, ceci d’autant plus qu’il a une baisse du seuil rénal.
Le principal paramètre dans ce cas à étudier est :

a – La glycémie :

C’est une constante du glucose dans le sang.
Elle permet le diagnostic des anomalies du métabolisme des glucides.
Valeurs normales généralement admises :

• a jeun : 0,80 g /l à 1,40 g /litre
  
• la postprandiale : 1,60 g /litre
  

Valeurs physiologiques :

• Chez la femme enceinte, la glycémie à jeun s’abaisse à des valeurs inférieurs à : 0,80g /litre (0,50 g/l à 0,70g /litre)
  
• pour la postprandiale, les valeurs se situent entre 1,40 g/l à 1,20 g/litre
  

voir : Le diagnostic biologique du diabète


6 - Modifications Hématologiques :




Au cours de la grossesse les modifications hématologiques sont les plus importantes.
Le
volume plasmatique, passe de 2400 ml à 3800 ml, alors que la masse des
hématies entre temps ne passe que de 1400 ml à 1600 ml, ce qui entraîne
une hémodilution.
Les modifications hématologiques les plus importantes à étudier sont :


a – LA F.N.S Complète :

La
Formule et Numération Sanguine est l’étude quantitative et qualitative
des éléments figurés du sang et de leur principales composantes et qui
sont :
a1 : les globules rouges
a2 : le dosage de l’hémoglobine
a3 : l’hématocrite
a4 : les principales anémies liées à la grossesse
a5 : le dosage du fer sérique
a6 : le dosage de la transferrine sérique
a7 : les globules blancs
a8 : les plaquettes

a1 – Les globules rouges :
Les valeurs normales sont exprimées dans le système international (SI), soit : 10.12/l de sang.
Les laboratoires d’analyses rendent les résultats par ml de sang ou mm3, soit : 4.500 000/mm3 à 4.800 00/mm3
Variations physiologiques : chez la femme enceinte, on note une diminution des globules rouges avoisinant les : 3.500 000/mm3 à 4. 000 000/mm3.
Cette diminution est lifée à une hémodilution.



b2 – : Le dosage de l'hémoglobine :

Ce dosage est indispensable à toute investigation hématologique.
Valeurs normales généralement admises: 13g/dl
Valeurs physiologiques : le taux d’hémoglobine, chez la femme enceinte est abaissé et se situe aux alentours de 10g /dl,
car le volume plasmatique est augmenté, ce qui entraîne, comme nous
l’avons déjà vu, une hémodilution physiologique de la grossesse.
Important : on peut rencontrer des hémodilutions pathologiques.


a3 – L’ hématocrite :
Elle décrit le rapport du volume globulaire ou volume sanguin total exprimé en pourcentage.
Valeurs normales généralement admises : 40% à 42%
Valeurs physiologiques: les variations physiologiques, sont surtout liées à l’hémodilution.
Sa diminution est progressive et se situe aux alentours de : 34


a4 – Les principales anémies liées à la grossesse :

1 – Anémie mégaloblastique :

Dont l’origine reste liée à des carences relatives en folates (acide folique et vitamine B12.).
Elle s’observe au cours des grossesses, surtout chez les multipares et les grossesses gémellaires.
La carence en folates peut se révéler par une thrombopénie isolée.


2 – Anémie ferriprive :

La
grossesse à partir du 2E trimestre, ou le volume globulaire et le
volume plasmatique augmentent, mais le volume plasmatique augmente plus
vite que le volume globulaire, d’où on observe une anémie à
l’hémogramme.
Cette fausse anémie est
physiologique, tant que le VGM et la CCMH, restent normaux, alors que le
taux de l'hémoglobine est supérieur à : 10,5 g/dl.



a5 – Le dosage du fer sérique :


Le
fer, élément très largement diffusé dans la nature, joue dans
l’organisme humain, un rôle indispensable au maintient de la vie : c’est
le constituant essentiel de l’hémoglobine.

Au cours de la grossesse, les besoins en fer, sont très augmentées chez la mère pour les raisons suivantes :

• Apport en fer au fœtus (300 mg)
  
• Synthèse des globules rouges supplémentaires
  
• Pour compenser la perte moyenne de fer, lors de la délivrance.
  

Ces
besoins atteignent 08 à 10 mg /jour, pour les compenser, il y a d’une
part, appel aux réserves (4 à 5 g), et d’autre part par l’augmentation
de l’absorption intestinale.

Valeurs normales généralement admises : 0,60 à 1,40 g
Valeurs physiologiques , sont rencontrées lors de :

• grossesses répétées
  
• grossesses rapprochées
  
• grossesse
  
• délivrance
  

a6 – Le dosage de la transferrine sérique :

La
transferrine sérique ou sidérophiline est une glycoprotéine,
synthétisée dans le foie et sa concentration sérique est influencée par
le contenu du fer dans l’organisme.
Valeurs normales généralement admises : 02 à 03,2g/litre
Variations physiologiques
: chez la femme enceinte, en fin de grossesse, la concentration s’élève
autour de 04,4g /l, en raison de l’anémie ferriprive, habituelle à
cette période.




a7 – Les globules blancs :

La numération des globules blancs fait partie de tout hémogramme.
Valeurs normales généralement admises : 4000 à 10 000/mm3
Valeurs physiologiques :
pendant la grossesse et jusqu’au 3e mois, il a été rapportée d’une
légère hyper leucocytose.Lors de l’accouchement, l’hyperleucocytose se
situe entre 12 000 à 15 000/mm3.

a7a - La formule leucocytaire :

La formule leucocytaire est l’établissement du pourcentage des différents éléments du sang circulant.
Valeurs normales généralement admises : les résultats de la formule leucocytaire et ceux de la numération des globules blancs sont indissociables.
Seules sont utilisables les valeurs absolues de chaque type cellulaire :

• polynucléaires neutrophiles 40 à 70 %
  
• polynucléaires éosinophiles 01 à 02 %
  
• polynucléaires basophiles - 01 %
  
• lymphocytes 20 à 40 %
  
• monocytes 02 à 06 %
  

Valeurs physiologiques :
1
- au cours du dernier trimestre de la grossesse on peut observer une
hyper leucocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles.
2
- Certaines anomalies morphologiques des polynucléaires, ont été
rapportées chez la femme enceinte et ce pendant toute la durée de la
grossesse.
On a put observer des « corps de Dohle », qui sont des inclusions géantes de 1 à 2 microns, basophiles et très riche en RNA.







7 - Autres Modifications :




a – La vitesse de Sédimentation :
La vitesse de sédimentation (V.S) des hématies dans le plasma est appréciée in vitro, sur un échantillon de sang prélevé sur anticoagulant.
Valeurs normales généralement admises :
- 1e heure : 5 à 7 mm
- 2e heures : 10 à 15 mm
- 24e heures : 50 à 60 mm


Variations physiologiques : l’accélération de la vitesse de sédimentation se voit pendant :
1 - les menstruations
2 - la grossesse à partir de la 10e semaine
3 - 3 à 4 semaines après l’accouchement.


b – Le cuivre sérique :
Le cuivre sérique se trouve sous deux formes :
- 95 % liés à la céruloplasmine
- 05 % sous forme libre ou liés à l’albumine ou liés à certains acides aminés.


Valeurs normales généralement admises : chez l'adulte : 0,8 à 1,5 mg/litre
Valeurs physiologiques : chez la femme enceinte, les valeurs sont augmentées et varies de : 02 mg/l à 03,5 mg/l.
conséquences cliniques : l’augmentation du cuivre sérique entraîne une atteinte rénale.

merciiiiii

Très intéressent et merci pour le sujet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].

bonjour;je trouve que le cours est presente d une maniere tres resumee rien de mieux pour mieux retenir l ensemble des parametres.merci.

Merci pour ce résumé, j'aurais bien aimé trouvé les modifications affectant les facteurs de la coagulation!!!!

Merciiii bcq [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]