Hyperkaliémie

Y PENSER DEVANT :

• Des troubles de la conduction ou du rythme cardiaque .
  
• Des troubles musculaires à type de parésie inexpliquée.
  
• Chez tout patient insuffisant rénal connu
  

Anomalies ECG :

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• Ondes T amples, positives, symétriques et pointues, à base étroite
  
• Elargissement des QRS > 0,12 sec (conduction intraventriculaire)
  
• Déviation axiale gauche fréquente
  
• Elargissement et diminution de l’amplitude puis disparition de l’onde P
  
• pseudo ST+
  
• Arythmies (TV, FV)
  
• BAV
  
• Asystolie
  

Confirmer le diagnostic étiologique

Biologie en urgence :

• Ionogramme sanguin avec urée et créatinémie
  
• Ionogramme urinaire
  
• pH sanguin ou CO2tot
  

Eliminer fausse hyperkaliémie :

• Hémolyse
  
• Prélèvement en aval d’une perfusion
  
• Leucémie ou syndrome myéloprolifératif (Leucocytose ou thrombocytose marquée)
  

Diagnostic étiologique :

- Excès d’apport :

Supplément potassique per os ou IV , transfusion de sang.

- Hyperkaliémie de transfert :

Acidose
métabolique , déficit en insuline hyperglycémie hyperosmolalité ,
rhabdomyolyse , exercice , paralysie périodique familiale
hyperkaliémique , béta bloqueurs , digitalique succynilcholine

- Hyperkaliémie par défaut d’excrétion :

- Filtration glomérulaire diminuée : insuffisance rénale aigue ou chronique
-
Hypoaldostéronisme (hyporéninisme ) : âge, diabète , néphropathie
interstitielle , uropathie obstructive , LEAD, amylose , AINS
- Hypoaldostéronisme (hyperéninisme ) : maladie d’Addison ,IEC héparine
- Aldostéro résistance : diurètique épargneur de potassium (spironolactone)
- Bloqueur pompe NA/ K : IEC, Bactrim , pentamidine

CONDUITE A TENIR

Tenir compte de la cinétique d’apparition et de la réversibilité de la cause.

Si K+ > 6 mmol/L ou signes ECG d’hyperkaliémie :

Surveillance scopée, voie veineuse périphérique et chariot d’urgence à proximité.

- 1) Gluconate de calcium 10 % 1 ampoule IV 2 à 3 minutes (peut être répété une fois )
- 2) Puis 20 UI d’insuline et 500 cc G 10% à passer en 20 minutes
-
3) Surveiller glycémie et kaliémie une heure après début du traitement
(risque hypoglycémie surveillance) puis surveillance glycémique
régulière.
- 4) Réanimateur prévenu prise en charge réanimation de principe à rediscuter en fonction étiologie
-
5) Traiter la cause (arrêt perfusion de potassium, hydratation si
tableau insuffisance rénale fonctionnelle , hémisuccinate
d’hydrocortisone si insuffisance surrénale aigue cf CODU)
- 6)
Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible
sinon par voie rectale (2 CM dans 100 ml d’eau suivi 4 heures après d’un
lavement -risque d’occlusion)

si K+ < 6 mmol/L ou absence de signe ECG

- Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible Traiter la cause

Si K+ >6 mmol/L persistante (1 heure après)

La conduite proposée se fait habituellement en réanimation et exceptionnellement aux urgences :

-
1) Si acidose métabolique avec pH < 7,25 : Bicarbonates 4.2 % ou
8.4% 1mEq/kg en 15 à 30 min soit en moyenne 100 mL de bicarbonates de
sodium à 4.2% ou 50 ml de bicarbonates de sodium à 8,4% en 30 minutes.
-
2) Si absence de tachycardie, d’antécédent de coronaropathie, de prise
de béta-bloquants et si mauvaise tolérance du sérum glucosé + insuline :
Salbutamol 10 mg en aérosol en 15 minutes.
- 3) Si pas d’acidose métabolique si CI au salbutamol inhalé : Renouveler 10 UI insuline et 500 cc G10 % à passer en 30 minutes.
- 4) Rediscuter l’indication d’une hémodialyse avec le réanimateur.

Prise en charge ultérieure

Selon la cause de l’hyperkaliémie, de la gravité et de l’évolution discuter hospitalisation ou retour à domicile.


Références

- Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr Hyperkalemia Am Fam Physician 2006 73 (2) 283-290
-Kraft MD, Btaiche IF , Sacks GS , Kudsk KA Treatment of electrolyte
disorders in adult patients in the intensive care unit Am J Health syst
Pharm 2005 62 (16) 1663-82
- Schaefer TJ, Wolford RW Disorders of potassium Emerg Med Clin North Am 2005 23 (3):723-47
-Mahoney BA, Smith WA, Lo DS, Tsoi K, Tonelli M, Clase CM Emergency
interventions for hyperkalaemia Cochrane Database Syst Rev 2005 18 (2)
- Kamel KS, Wei C Controversial Issues in the treatment of hyperkalaemia Nephrol Dial Transplant 2003 18(11) 2215-8