[résolu] Extrasystoles ventriculaires/Cardiologie

Rythme sinusale , régulier avec une extrasystole ventriculaire ,
axe normale , pas de trouble de la reposlarisation , rabotage de l'onde R ??!
Rx Thorax de mauvaise qualité , trop pénétrante ,
Tout d'abord je vais pousser l'interrogatoire pour voir les antécédents , une prise de médicament,Alcool.. prise de produit stimulants (café ..).
Un DII long et un holter ,
Bilan , iono, uréé, NFS , Bilan thyroïdien

Sinon rien de particulier sur la radio n'est-ce pas?

nesrineb21 a écrit:Rythme sinusale , régulier avec une extrasystole ventriculaire ,
axe normale , pas de trouble de la reposlarisation , rabotage de l'onde R ??!
Rx Thorax de mauvaise qualité , trop pénétrante ,
Tout d'abord je vais pousser l'interrogatoire pour voir les antécédents , une prise de médicament,Alcool.. prise de produit stimulants (café ..).
Un DII long et un holter ,
Bilan , iono, uréé, NFS , Bilan thyroïdien

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Cool. Merci d'avoir partagé ce cas ainsi que sa réponse. Bon week end

Merci à vous !! Bon weekend

j'ai appris qq chose merci

ECG montre un rythme sinusal avec extra systole ventriculaire

evidemment le regime est important mais il ne faut pas oublier de chercher des signes en faveur d'un syndrome gastrique

Je suis encore étudiante et je ne suis pas arrivé à ce stade de réflexion, mais cela m'a permis quand même de faire une comparaison par rapport à L'ECG normal.

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Bonjour à tous.

Sur fond de rythme sinusal, on constate la survenue fréquente d'extrasystoles ventriculaires (ou ESV). Ces dernières semblent positives en dérivations précordiales gauches (notez en début d'enregistrement de V4, V5 et V6 une onde T négative, l'axe de QRS étant opposé à celui de T en cas d'ESV, on en déduit que le complexe QRS est positif en ces dérivations, mimant un bloc de branche gauche), on parlera donc d'un retard gauche, ainsi les ESV naissent du ventricule droit (VD). En dérivations frontales, l'axe des ESV est vertical, aussi ces dernières doivent prendre origine de la partie haute du VD.

En conclusion, on dira qu'il s'agit d'ESV à retard gauche, axe droit. Cette description nous fera évoquer d'emblée deux étiologies qu'on discutera plus tard, pour l'instant poursuivons notre interprétation...

L'aspect morphologique étant réglé, intéressons nous à présent à la répétitivité de ces ESV. En effet, ces dernières sont plutôt fréquentes, initialement trigéminée (une ESV pour deux battements normaux). Le couplage est fixe (intervalle de temps entre le complexe QRS sinusal et l'ESV qui lui fait suite) et tardif.

NB : Couplage fixe = Ré-entrée probable. Couplage variable = Foyer ectopique. Couplage court ou phénomène R/T = risque de trouble du rythme ventriculaire de type tachycardie ou fibrillation ventriculaire). R/T = L'ESV tombe sur l'onde T (dont le sommet = période vulnérable) qui fait suite au complexe QRS précédent.

Au total, on est en présence d'ESV de type retard gauche, axe droit, répétitives et tardive (sans phénomène R/T).

Un autre élément important au plan pronostic est la morphologie même des ESV.Des ESV dont l'amplitude est importante, qui sont pointues et peu larges sont généralement bénignes, mais pas toujours...à l'inverse, des ESV faiblement voltées, polycrochetées et très larges incitent à plus de prudence !

Pour ce qui est de l’attitude à avoir, le plus important est de connaitre le terrain sur lequel survient ce trouble du rythme : y a t'il ou non une pathologie cardiovasculaire sous jascente ?

L'examen clinique étant normal, on écartera une valvulopathie significative. L'ECG est également sans anomalies, hormis une fréquence cardiaque un peu rapide (bilan thyroïdien +++). La radiographie du thorax montre une silhouette cardiaque de volume normal, une vascularisation pulmonaire sans anomalies.

L'étape suivante sera la réalisation d'une échocardiographie, d'un holter ecg et d'une épreuve d'effort. La première permettra d'évaluer les diamètres cavitaires et la fonction systolo-diastolique des deux ventricules, le second nous permettra une meilleur quantification des ESV et la recherche d'éventuels troubles du rythme associés et la troisième nous éclairera sur l'évolution des ESV à l’effort (aggravation ou régression).

Coté étiologies, deux formes étiologiques sont à évoquer : Les ESV infundibulaires, décrites par Feu Rosenbaum et la cardiomyopathie arythmogène du VD, très fréquente en Italie.

Une notion peut être méconnue, des ESV fréquentes peuvent être à l'origine d'une dysfonction ventriculaire à long terme : c'est la cardiomyopathie rythmique, alors autant ne pas les négliger !

Voilà, si le filon du coeur sain se confirme, un traitement bêta bloquant trouvera - en l'absence de contre indication - sa place, après s'être assuré de l'absence d’hyperthyroïdie. Dans tous les cas, suivre le patient en consultation ne lui fera aucun mal.

Pour en savoir un chouia plus : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

A bientôt.

mercii pour toutes ces informations [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci pour le cas. C'est une ESV et la Rx est normale. Faire un bilan: iono sang et regime hyposodé pour le moment.

merci pour cet éclairage

st svp je vx bien comprendre les ESV et les TV

la CAT en urgence

merci

CAT devant ESV mal tolerée

a ne pas oublier le stress , ischemie myocardique ,hypokaliemie

dans les ESV grave le traitement antiarythmique evitera la mort subite

dans les ESV bénignes asymptomatiques aucun traitement.

dans les ESV bénignes symptomatiques suppression des excitants ,sedatifs