[résolu]Endocardite[Cardiologie]

Un homme de 68 ans est adressé en consultation par son médecin généraliste pour
fatigue et fièvre persistantes.
Il n’a pas d’antécédents particuliers hormis l’exérèse de polypes coliques il y a 8 ans.
Il ne prend aucun traitement au long cours en dehors de laxatifs pour une
constipation chronique.
Il se sent fatigué depuis environ quatre mois et a noté un amaigrissement de 7 kilos.
Il se plaint de sueurs le soir et a eu plusieurs accès de fièvre à 38,5°C. Son médecin
généraliste lui a prescrit de l’amoxicilline pendant 8 jours, ce qui a permis de faire
tomber la fièvre pendant quelques jours avant sa réapparition. Depuis une dizaine de
jours, il se sent de plus en plus fatigué, et se plaint d’un essoufflement au moindre
effort. Par ailleurs, il a une douleur sourde au bas du dos, mal calmée par les
médicaments antalgiques usuels.
A l’examen clinique, on note :
- Température = 38,2°C,
- TA = 14/7, FC = 100/min,
- Saturation = 97% en air ambiant,
- teint pâle,
- splénomégalie à un travers de doigt,
- douleur élective à la palpation de L5 avec raideur rachidienne,
- souffle systolique 2/6 au foyer mitral,
- le reste de l’examen est sans particularité.
Il vient avec le résultat des examens complémentaires prescrits par son médecin
généraliste :
- NFS : Hémoglobine = 9,5 g/dl, VGM = 76 fl, Leucocytes = 12000 /mm[size=7]3 dont
89% de polynucléaires neutrophiles, Plaquettes = 280000 /mm[size=7]3,
- Ionogramme sanguin, fonction rénale = normaux,
- Bilan hépatique normal,
- CRP = 150 mg/l[/size]

dg: spondylodiscite tuberculeuse
dyspnée secondaire à l'anémie
rx rachis lombaire
je suis peut être a coté de la plaque

merci pour le partage dr nawel[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

2- La dyspnée s'explique par la fuite mitrale + Anémie .
3- Hémoculture (au moment des pics fébrile et des frissons) + Echocardio +Prélèvement bactériologique d'une éventuelle plaie ou autre porte d'entrée + Antibiogramme + Echographie abdominale ( j'ai peur d'une néo [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ) + scanner Du rachis dorso-lombaire fenetre osseuse.
4- La sensibilité aux différents antibiotique .
5- Hospitalisation
.....Mise en condition du malade : abord veineux + oxygénothérapie + Réalimentation
.....Si mauvaise tolérance de l'anémie *** transfusion sanguine
.....Biantibiothérapie ( visant le strepto ) .+ antalgique
.....Surveillance.

salam
1) je pense à une endocardite infectieuse révélée par une spondylodiscite (douleur élective de L5)dans sa forme latente (4 mois): fièvre + souffle

2)la dyspnée est secondaire à des embols septiques

3) examens complémentaires:
- des hémocultures
- échographie cardiaque
intérêts microbiologiques
- le germe est il résistant ou sensible?
- A quel ATB le germe est sensible?

4) stratégie thérapeutique
- biantibiothérapie bactéricide et synergique par voie parentérale pdt 4 semaines si le germe est sensible sinon 6 semaines si résistant
- TTT chir discutable si dégâts valvulaires et/ou de la persistance d’un foyer infecté
- rechercher la porte d'entrée et la traiter

salam l'antibiothérapie doit cibler le strepto merci de me l'avoir rappeler Dr Talalamed : péniG + genta si résistance la péniG peut être remplacée par la ceftriaxone

salam décidément j'oublie rapidement Dr talalamed hospitalisation bien sur

HAhahaaha, Vous etes suffisamment Génie Fansy ........ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

merci dr talalamed et fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Et ben je ne suis pas très loin, peut etre que j'aurais eu environ 14 ou 15/20 Pour ce CC ....
Merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii Bcp Dr Soussou, j'epère que vous mettez un Autre de Cardio Plsssssssssss [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............ je vous donne pas de note mais je vous donne " excellent " ............ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci bcp Dr nasreddine , rana nt3almou menkoum [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..............ya li tawado3ikom......... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

alors dr nasreddine moi je lui donne la note[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ma note reste toujour pour toi 20 mon ami [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

donc,20/20 excellent

Merciiiiiiiiiiiiiiiiiiii ma maitresse vous êtes une excellente Prof [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]......

insuffisance cardiaque droite secondaire a une insuffisance tricuspidienne aigue survenant suite a une endocardite infectieuse à porte d'entrée veineuse ( toxicomanie)

Moi je dis :
-C'est un Choc septique probablement a Staphylocoque qui est survenue après une septicémie du a la toxicomanie IV....
-Cette septicémie était a l'origine d'une métastase infectieuse au niveau du coeur = Endocardite + Insuffisance Tricuspide ..

....

il faut faire; des HC, une echg cardiaque

Il faut Faire :
-FNS, VS, Bilan d'hémostase : TCK, TP, Ionogramme, Fonction rénale et hépatique..
-Rx thorax Plusieurs Fois (normalement les images change très rapidement C a d des images Labiles qui Oriente vers la Staph) , ASP, Echocardio ++++
-Hémoculture au moment des pics fébrile ou les frissons.

Dr soussou23 a écrit:
3. quels examens complémentaires faut il pratiquer ?
- pour prouver l’EI : 3 hémocultures en 24 heures, échographie cardiaque
transthoracique ± transoesophagienne,
- pour rechercher les complications cardiaques : ETO, ECG, radio de thorax,
- bilan d’extension : IRM rachidienne, échographie abdominale,
- bilan pré-thérapeutique : NFS, marqueurs de l’inflammation, fonction
rénale, bilan hépatique,
- recherche de la porte d’entrée (coloscopie) différée, mais à faire sous
antibiotiques.

Pour l'endocardite c'est plutot ETO +++
Pourquoi l'echo abdominale ?

Pour le 2 eme cas clinique il faut aussi chercher les autres localisations secondaire d'une septicemie à Staph outre l'endocardite et l' infection pulmonaire à savoir les localisations osseuses ; cutannées ; génito urinaires ; neuroméningées

............... je suis toujours en retard mais je commence par la 3 ème question, je propose une bithérapie:

------- Vancomycine ( 15-30 mg/kg/j en IV )
-------- gentamycine ( 3 mg/kg/j en double injection )

................... Dr soussou23 vous devez avoir une nouvelle page pour ce 2 ème cas clinique , par ce que les administrateurs ont mentionné que c'est " résolu"....juste une remarque ..... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] merci dr naserddine pour cette remarque

3/ quel traitement antibiotique empirique débutez vous ?
Le traitement empirique doit être actif contre S. aureus, y compris méti-R.
Vancomycine : dose de charge de 15 mg/kg en 45 minutes puis 30 mg/kg/j en IVSE.
Gentamicine : 3 mg/kg/j en 2 injections.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] dr chater[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............ ou est l'antibiogramme qui est normalement ci-dessous....

............ je pense qu 'on est devant d'une couche Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) ou Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)...est un Staphylococcus aureus (couramment appelé «staphylocoque doré ») caractérisé par sa résistance à un antibiotique (méthicilline).

.............. je propose comme tritement de choix : Vancomycine....

............... je propose selon l'antibiogramme une bithérapie ( fluoroquinolone + rifampicine )........

............... merci Dr soussou23 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image],

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] de rien dr chater[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ,et bonne continuation[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]