Pression artérielle chez l'enfant : des différences entre auscultation et oscillométrie

08/03/12
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

Les valeurs de référence de la pression artérielle (PA) de l'enfant, en dehors des nourrissons, ont été établies à partir des mesures de PA par auscultation aux différents âges. Le groupe de travail américain sur l'hypertension recommande que toute élévation de pression constatée par une autre méthode, oscillométrie ou autre, soit contrôlée par la méthode auscultatoire. Chez les enfants ayant une néphropathie chronique, l'hypertension (HTA) est fréquente, souvent méconnue et insuffisamment traitée.
Le Groupe d'Etude américain sur la Maladie Rénale Chronique a émis l'hypothèse que les appareils de mesure par oscillométrie pouvaient induire une erreur conduisant à une classification erronée du stade de l'HTA. Dans le cadre d'une étude réunissant 46 centres de néphrologie pédiatrique nord-américains, 235 enfants, âgés de 1 à 16 ans, ont eu une mesure concomitante de la PA par les 2 méthodes. Les sujets avaient une filtration glomérulaire estimée entre 30 et 90 ml/mn/1,73 m 2, n'avaient subi aucune greffe ni n'avaient eu aucune dialyse dans les 3 mois suivant l'enrôlement. Les PA ont été prises par auscultation après 5 minutes de repos à l'aide de brassards et manomètres standardisés par des personnels ayant reçu une formation identique. Les chiffres retenus pour la systolique et la diastolique étaient la moyenne de 3 mesures. Les mesures ambulatoires par oscillométrie ont été enregistrées dans tous les centres avec le même type d'appareil programmé à Houston. Les résultats retenus étaient la moyenne de 3 mesures. Les chiffres de PA ont été considérés normaux si < 90ème percentile, correspondant à une pré hypertension si entre >= 90ème et < 95ème percentile et à une hypertension si >95ème percentile, avec ou sans traitement. L'analyse statistique a permis d'étudier la distribution des PA systoliques et diastoliques par les deux méthodes et la distribution des différences intra individuelles.
Par mesure oscillométrique, la moyenne des PA systoliques était de 115 mm Hg (IC 113-117) et par auscultation de 106 mm Hg (IC 105-108), pour les diastoliques, les chiffres correspondants étaient de 71 mm Hg (IC 70-73) et de 66 mm Hg (IC 64-67). Les moyennes des différences de mesures entre les 2 méthodes étaient supérieures de 9 mm Hg pour les systoliques (P< 0,001) et de 6 mm Hg pour les diastoliques (P< 0,001). Le coefficient de corrélation entre les 2 méthodes de mesure était faible : r=0,62 pour les systoliques et 0,49 pour les diastoliques (idéalement corrélation parfaite si r=1). La prise oscillométrique de la PA surestime la systolique en moyenne de 8,6 mm Hg en comparaison de l'auscultation et la diastolique de 5,7 mm Hg. Cette erreur systématique est l'équivalent de 76 % d'une déviation standard pour la première et de 60 % pour la seconde. Ainsi, par oscillométrie, 30 % des enfants pouvaient être considérés comme ayant une HTA systolique contre 9 % par auscultation.
En conclusion, la méthode oscillométrique surestime significativement la PA systolique et diastolique.


Flynn JT et coll. : Reliability of resting blood pressure measurement and classification using an oscillometric device in children with chronic kidney disease. J Pediatr., 2012; 160: 434-40

Merci pour cette information, je connaissais les deux méthodes superficiellement mais pas leur appellation ni l'explication (que je viens de trouver…)