appareil loco-moteur en questions

........ bonjour mes confrères, voila une gamme de questions en orthopédie et traumatologie ,j'attends vôtres réponses avec plaisir.... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

---------- l'interligne coxo-fémoral supérieur sur les clichés du bassin pris en charge est pincé, dans quelles affections? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-L'arthrose (coxarthrose).
-L'arthrite quelque soit l'origine évoluée.
-Sujet très obèse. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

coxarthrose
spa, pr, sarcoidose,idiopathique ,ontf

.......... très bien talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , le pincement de l'interligne articulaire est un signe d'atteinte du cartilage, c'est un signe radiologique précoce d'arthrose et qui apparait après deux semaines d'évolution d'une coxite.....

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coxite

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coxarthrose

.............une femme de 50 ans est traitée par réduction et plâtre cruro-pédieux pour une fracture diaphysaire fermée des deux os de la jambe. quelles sont au 2eme jour après la réduction les complications les plus fréquentes? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Les deux complications sont :

-Le syndrome de compression
-déplacement secondaire

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........très bien talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], j'ajoute:

++++ phlébite sous plâtre.( importance de prévention par anticoagulant et de la surveillance )

.............. que révèle une oligo-arthrite ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-polyarthrite rhumatoide
-arthrite chronique juvénile
-RAA
-Vascularite
-maladies de système: LED,sarcoidose .....

En tt cas il y a plein de Diagnostic, je laisse le reste pour les génies [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

........merci talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , je suis pas génie mais j'essaie d 'apprendre avec vous..........

...........les Principaux diagnostics
à évoquer devant une oligoarthrite :




1. Arthrites bactériennes

a) Gonocoque

b) Staphylocoque

c) Borréliose, maladie de Lyme

d) BCG thérapie intravésicale

2. Arthrites
réactionnelles

a) FLR complet ..( syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter )

3. Endocardite d'Osler



4. Rhumatisme post-angineux de
l'adulte



5. Arthrite micro-cristalline

a) Goutte

b) Oligoarthrite
chrondrocalcinosique

6. Erythème noueux (sarcoïdose
++)





7. Maladie de Behçet



8. Rhumatismes inflammatoires chroniques
débutants



a) Spondylarthropathie
séro-négative

.....................- SPA

.....................- Rhumatisme psoriasique

.....................- Entérocolopathies chroniques

b) PR à début oligoarticulaire

c) Chez l'enfant : arthrites chroniques juvéniles

............. j'attends toujours votre participation...... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-déformation en dos de fourchette
-en face aspect en sabot
-saillie de la styloide cubitale en interne
-gonflement oedémateux
-impotence fonctionnelle de la main
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..............merci talalamed vous toujours présent , c'est très juste [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] et je confirme que la fracture par compression extension dite de Pouteau- Colles est caractérisée habituellement par des signes suivants:

++ déformation du poignet " en dos de fourchette ".
++ ascension de la styloïde radiale.
++ saillie interne de la styloïde cubitale.
++ point douloureux dorsal sus-articulaire.

............énumérez les caractéristiques d'une brulure de premier degré ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam une brûlure superficielle ou brûlure du 1er degré est une brûlure qui affecte seulement les couches superficielles de l'épiderme. La couche basale est intacte et
la brûlure se présente comme une rougeur persistante(érythème) témoin de l'hypervascularisation sous-jacente du derme. La cicatrisation s'effectue en 8 jours
maximum par desquamation accélérée.

............trés bien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], c'est très juste, donc c'est une brulure qui ne dépasse pas la couche cornée de l'épiderme, et qui respecte les corps muqueux, sa guérison se fait par desquamation..........

----------- dans l'ostéomalacie pure, quel signe biologique attendez vous ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Une Hypocalcémie

salam les sx biologiques sont:
- une VS normale
- une hypocalcémie
- une hypophosphorémie
- phosphatases alcalines augmentées
- PTH 1.84 sérique augmentée
- calciurie de 24h diminuée

..........très bien talalamed [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], le signe principal est l'hypocalcémie puis on observe une augmentation des phosphatases alcalines (signe de remaniement osseux liée a l'hypocalcémie ), il ya aussi une hyperparathormonie secondaire a l'hypocalcémie qui provoque secondairement une hypophosphorémie...............en resultats bravo fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

............un adolescent de 13 ans boite depuis 2 mois, le membre inférieur en rotation externe et abduction......quel est l'examen qui vous parait le plus indispensable lors de la 1ere consultation ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam Rx du bassin de face et hanche de profil vu l'âge, le sexe masculin, le mode d'installation progressif et l'attitude en abduction et rotation ext on pense à une épiphysiolyse fémorale sup

-Calcémie ...

........bravo fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , une excellente réponse donc je la confirme: Rx des hanches (F+P) ......ce tableau chez un enfant de cet age est particulièrement évocateur d'epiphysiolyse ..........

............ quelles sont les caractéristiques évolutives d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius par compression-flexion ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam c'est ce qu'on appelle également Fracture de Goyrand-Smith:
sur le plan radiologique:
- Fracture sus-articulaire
- Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne de face
- Bascule antérieure de l’épiphyse radiale.
ce qui donne cliniquement une déviation antérieure de la main qui est déjetée en avant du plan de l’avant-bras avec une saille du fragment épiphysaire, réalisant la déformation dite « en ventre de fourchette ».

...........trés bien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], la Fracture de Goyrand-Smith est un de type de fracture de l'extrimité inferieure de radius par compression flexion mais on peut avoir un autre type " fracture luxation marginale anterieure " avec la méme mecanisme..... donc vous avez bien citer les signes radiologiques mais je cherche les caracteristiques evolutives ?

Conduite thérapeutique?

Svp devant hanche douleureuse de l enfant quel est le bilan radiologique a demander

salam Rx du bassin de face + hanche de profil et échographie de la hanche à la recherche d'un épanchement articulaire
et le bilan biologique: NFS, VS, CRP, en cas de fièvre hémoculture systématique

mais ect ce que on demande Rx genoux F+P et du rachis (dl projetée)

salam on les demande ensuite si elles sont normales et puis quand on a une douleur projetée la clinique n'est pas très bruyante comme celle d'une arthrite ou ostéomyélite ou épiphysiolyse par exemple le contexte clinique est tjrs à corrélé avec les explorations paracliniques

........ bonjour , on revient a la question.........donc une fracture
de l'extrémité inférieure du radius par compression-flexion :

----- est particulièrement instable et nécessite une osteo-synthèse
après réduction ( par la plaque antérieure est la plus souvent utilisée
)
----- consolide entre 25 et 60 jours ( délai habituelle au membre supérieur )
----- est un facteur fréquent d'algodystrophie .

........devant une lombosciatique radiculaire commune d'origine discale, devant quel signe l'indication opératoire doit être envisagée en urgence ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam en fait devant une lombosciatique radiculaire commune d'origine discale les urgences chirurgicales sont:
- une sciatique paralysante
- une sciatique hyperalgique
- un Sd de la queue de cheval

........ excellent fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], j'ai rien a ajouter sauf une petite remarque :

-------- on opère jamais des images --------

Slt
devant une suspicion de fract de calcanéum qeul bilan radio demandez vous
si le bilan a montré une fract Type 2 quelle est votre CAT

salam radios standard du pied de face, profil, rotation int, rotation ext, rétro - tibiale
- incidence rétro tibiale permet ainsi de:
- visualiser grande tubérosité,
- surface thalamique
- différencier type 3 ou 4
et la tomodensitométrie: étudie déplacement et l'enfoncement
pour le le TTT :
chirurgicales:(type 2)
Matériels:vissage-embrochage,plaque
-ostéosynthése foyer fermée
-ostéosynthése foyer ouvert
et voici un fichier PDF sur le TTT de la fracture du calcanéum:
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......... lors de l'analyse d'un liquide synovial, quels éléments sont indispensable pour l'enquête étiologique ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam dans l'analyse de liquide synovial:
- aspect macroscopique: trouble ou purulent évocateur d'une arthrite septique
ou clair (*) nécessite un analyse cytologique et biochimique du fait qu'il puisse être inflammatoire ou réactionnelle ou sinon infection bactérienne décapitée
- étude cytologique et biochimique(*) pour différencier entre un liquide inflammatoire et non inflammatoire
- examen des cristaux: dans le cadre d'une arthropathie microcristalline
- étude bactériologique afin d'identifier le germe : examen direct, culture et antibiogramme

........... c'est exacte fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], mais pratiquement l'aspect macroscopique reste a confirmer par la cytologie, donc on a trois éléments indispensables :

--------- le comptage cellulaire.
--------- l'examen bactériologique.
--------- recherche de microcristaux.

--------- sur quelle incidence radiologique explorez vous préférentiellement l'isthme d'une vertèbre lombaire ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam une incidence 3/4 centrée sur les vertébres lombaires

...........trés bien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], j'ai rien a ajouter.........

----------- quels signes radiologiques peuvent étre observer en cas de maladie osseuse de PAGET? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
les Aspects radiologiques fondamentaux : hypertrophie osseuse ; dédifférenciation
cortico-médullaire ; zone d’ostéolyse à la jonction de l’os sain, condensation (travées
grossières épaissies) ; désorganisation de l’architecture des travées osseuses.
avec des Localisations préférentielles : bassin, crâne, os longs, rachis.
- Au niveau du crâne on note initialement une ostéolyse en particulier dans la région
frontale, donnant un aspect d'ostéoporose circonscrite, puis une reconstruction osseuse
provoquant un aspect cotonneux ou ouaté de la voute crânienne qui est épaissie. La
base du crâne, en particulier le rocher, est également touchée. La base du crâne est
aplatie (platibasie) et parfois "s'enfonce" autour de l'apophyse odontoïde entrainant
une impression basilaire.
- L'atteinte des os longs : la zone de progression prend un aspect en V. Les corticales
sont hypertrophiées avec une mauvaise différentiation corticospongieuse ; les travées
sont fibrillaires et épaissies. Les os longs peuvent être déformés car l'os est plus
mou, incurvations tibiales.
- Bassin : aspect fibrillaire ou densifié.
- Les vertébres sont augmentées de volume avec épaississement fibrillaire périphérique, en cadre

.........très bien fansymimi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], pour un bon rappel je cite:

+++ Épaississement des corticales .
+++ Osteolyse circonscrite.
+++ Structure fibrillaire des os.
+++ Condensation ( vertèbre++ )

-------- que craindrez-vous devant une fracture déplacée du condyle externe de l'humérus d'un enfant ? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je pense qu'il faudrait craindre l'épiphysiodèse

Je craint Un blocage du fragment dans l'articulation