[résolu]Appendicite aigue.

+++Madame Canari, 29 ans, sans antécédents connus, consulte à midi aux urgences en raison de douleurs
épigastriques survenues depuis ce matin à six heures. Ces douleurs sont continues, sans paroxysme,
accompagnées de vomissements alimentaires peu abondants.


..............1. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Je vous attend : Foued, Fansy, Dr Nasreddine et les autres génies cachés...... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

pancréatite aigue
crise hyper-algique d'ulcère

Très bon démarrage Dr nawel
Mais Je veux demande de Creuser un peu plus vos Méninges [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] .......Il manque bcp d'autres Diagnostic ...bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

les diagnostics à évoqués sont: (avec les info très pauvres !!)
- pancréatite aigue +++
- UGD (malgré elle n'a pas d'ATCD??..)
- cause métabolique?
- IDM (là j'exagère.. IDM à 29 ans??)
- infarctus splénique (là je suis out!!)

Très Bien Foued [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] mais il manque d'autre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

syndrome occlusif??

appendicite aigue dans sa forme de début

salam sincèrement dsl pour le retard Dr talalamed
causes les plus fréquentes de vomissements aigus.
*Causes abdominales:
Médicales :
– Gastro-entérite aiguë et toxi-infection alimentaire +++
– Hépatite aiguë
– ulcère gastro-duodénal perforé
– Colique hépatique
– Colique néphrétique
Chirurgicales :
– Syndrome occlusif
– Péritonite
– Cholécystite aiguë
– Pancréatite aiguë ou poussée de pancréatite chronique
– Infarctus mésentérique
– Torsion d’un kyste de l’ovaire
– Grossesse extra-utérine (vu l'âge jeune)
*Causes médicamenteuses et toxiques
*Causes métaboliques et endocriniennes
Acidocétose diabétique
Insuffisance rénale aiguë
Hypercalcémie
Insuffisance surrénale aiguë
Hyponatrémie
Hyperthyroïdie aiguë
*Infarctus du myocarde inférieur
*Vomissements psychogènes (diagnostic d'élimination )

+++En fait Fansy Le symptôme majeur semble être la douleur, alors si vous prenez les vomissements comme telle vous ajoutez bcp de diagnostic inutilement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image](exemple: l'insuffisance rénale aiguë .... et l'hypercalcémie et l’hyperthyroïdie ...y a pas de douleur ! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image])

J'attends un peu plus avant de mettre la réponse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

salam c ce qu'on appelle le syndrome post examens mes neurones sont un petit peu bousillé ok je poste ma réponse daba chwiya

Hahahhaha, notre génie Fansy s'avère modeste aussi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....Non, votre réponse est super intéressante mais nécessite qq retouches [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je dirais devant une douleur épigastrique aiguë + vomissements alimentaires:
causes abdominales
- Tube digestif:
*Ulcère G ou D
*Pancréatite
*Migration lithiasique - Cholécystite
- Cœur-vaisseaux:
Infarctus du myocarde inférieur –Péricardite- Dissection aortique- infarctus mésentérique
j'espère que je me suis comme même rapproché cette fois de la bonne réponse dsl encore Dr talalamed

On dirait Dr nasreddinene va participer.....je ne vais pas poter la réponse avant que fansy et drnawel envoient un autre diagnostic important [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam un néo gastrique

hahahahaa
Non [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je vous oriente, un organe qui n'a pas de fonction, il est emmerdant il fait seulement des problèmes pour les jeunes surtt [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

salam une diverticulite

hahahaha, un peu plus mince que la diverticule [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam il reste l'appendicite aigue mais elle a été déjà mentionnée non

....AAhhh montionné mais pas dans le dernier msg .....Moi j'ai pris compte que de ta correction, hahhahahaha
ok C'est l'appendicite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je continue en urgence on doit:
- hospitaliser la malade. un bon examen clinique ;
- apprécier l'etat général ( TA, pouls; FC ,FR, Température) ; abord veineux solide (pour bilan et éventuel remplissage vasculaire ou transfusion sanguine)
- sonde naso-gastrique
-pratiquer un bilan biologique: NFS . GLYCEMIE . GROUPAGE/RHESUS . BILAN RENAL . BILAN HEPATIQUE . TP , LIPASEMIE
- imagerie en urgence: ASP: abdomen sans préparation de face debout et couché ; centré sur les coupoles diaphragmatiques
si pas d'apport échographie abdominale
si pas d'apport: scanner abdominal injecté

salam je rectifie un truc l'appendicite a un rôle immunitaire donc ce n'est pas un organe dépourvu de fonction

examen clinique;

- inspection: coloration cutanéo-muqueuse, météorisme, voussure, masse visible, ...........
- palpation: commencer par les régions non douloureuses
souplesse abdominale
presence de défence ou de contracture
masse
orifices herniaires
- percussion: disparition de matité préhépatique
matité des flancs
tympanisme

- touchers pelviens:
ampoule rectale (vide ou remplie)

salam à l'examen physique
- apprécier l'état général : pouls, tension artérielle, fièvre, signes de choc.
- Inspection : elle cherche un ictère, une pâleur des conjonctives, une cyanose. on inspecte l’abdomen à la recherche de cicatrice abdominale, d’un ballonnement abdominal, de l’absence de mouvement respiratoire.
- Palpation : elle s’assure de la vacuité des orifices herniaires et cherche une douleur provoquée, une défense ou une contracture abdominale, une douleur à la décompression signe une irritation péritonéale.
- Percussion : En cas de ballonnement, elle cherche un tympanisme en faveur d’une occlusion intestinale ou d’un pneumopéritoine.
- Auscultation : un silence auscultatoire de l’abdomen oriente vers une occlusion par
strangulation, une ischémie intestinale ou un iléus paralytique. Des bruits hydroaériques intenses sont en faveur d’un obstacle incomplet (syndrome de Koenig).
L’auscultation cherche également un souffle abdominal observé parfois en cas
d’anévrisme de l’aorte ou de masse hypervascularisée. Les touchers pelviens sont
systématiques devant toute douleur abdominale aiguë.
- Le TR évalue le contenu rectal et cherche une douleur ou un bombement à la palpation du cul-de-sac de Douglas témoignant d’une inflammation péritonéale

l'examen clinique..
1- L'état général +++: TA- température- FR- FC- ..
2- chercher les signes de choc associé ..
3- l'inspection de l'abdomen quadrant par quadrant.. cicatrice, angiome stellaire, CVC, l'état de l'ombilic, voussure ou dépression..
4- la palpation +++++ abdominale quadrant par quadrant.. on commence par les quadrants indolores puis l'épigastre.. on cherche une défense, contracture, masse palpable, HPM, SPM, grosse vésicule, globe vésical, une douleur provoqué, orifices herniaires,..
5- percussion.. sonorité colique.. matité hépatique..
6- TV+TR si pas de CI
7- examen cardiaque et pulmonaire ( auscultation cardiaque et pulmonaire,..)
8- examen des membres inférieurs?

.............bonjour mes confrères , devant toute douleur abdominale aigüe on commence par "écarter une urgence chirurgicale" , ce terme là rend votre examen clinique simple et rapide ,....donc je mesure sa TA , température, .......... j'élimine une intoxication alimentaire au autre ( interrogatoire précieuse avec des question directes ) pour le malade comme pour les accompagnants ....... puis je confirme que c'est la première fois qu'elle a ce problème ( antécédents de douleur abd : ulcère gastro-duodinal )......puis je passe directement a l'examen clinique de la région intéressé par la douleur ( recherche d'une défense, contracture, localisation, irradiation ) je termine par un TR.......... si mon examen clinique est pauvre un traitement symptomatique et surveillance s'installent........ a ce moment je peux refaire mon examen clinique proprement dit :

+++ Anamnèse:
--------- type de la douleur .
--------- l'intensité de la douleur.
--------- irradiation de la douleur.
--------- évolution de la douleur.
--------- signes accompagnateurs .
+++ l'état général:
--------- TA, T°, conscience, grossesse...
+++ L'examen clinique:
---------- inspection: téguments et conjonctives, abdomen
---------- palpation : de la région moins douloureuse vers la plus douloureuse .
---------- auscultation : cardiovasculaire, pulmonaire, abdominale

~×~WOW~×~
*Très forte participation par 4 génies....Mde Canari doit remercier Dieu Pour votre PEC [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
+Merci Dr nasreddine vous etes systématique, et c'est ça qui prouve votre compétence [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
.......Pour Dr Docato et Fansy, n'oubliez pas l'exm cardio-vasculaire ++

Donc j'insiste sur : - touchers pelviens (oubli= 0) - orifices herniaires (oubli = 0)
A part ça je ne vais mettre le corrigé type parce que votre réponse est meilleur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....

fansymimi a écrit:salam je rectifie un truc l'appendicite a un rôle immunitaire donc ce n'est pas un organe dépourvu de fonction [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Avez vous une référence pour ça .? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

talalamed a écrit:

fansymimi a écrit:salam je rectifie un truc l'appendicite a un rôle immunitaire donc ce n'est pas un organe dépourvu de fonction [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Avez vous une référence pour ça .? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

..........je confirme ce qu'elle a dit FANSY, elle présente un barrage aux micro-organismes viennent du colon.......

......voila ce que j'ai trouvé :
.............Jusqu’en octobre 2007,on pensait qu’il n’avait pas vraiment de rôle dans le fonctionnement du corps. Cependant, William Parker, du Centre médical de l’université Duke (Durham, Caroline du Nord, États-Unis) a émis l’hypothèse qu’il serait une « réserve protégée pour bactéries amies » . D'autre part, bien que l'appendicectomie ait un effe protecteur dans la Rectocolite hémorragique, le rôle de l'appendice dans cette pathologie n'est pas connu..........

mmmm.......Ok Merci Dr nasreddine et pour vous Aussi Fansy [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam exactement c l’hypothèse que je connais aussi c en fait un réservoir de bactéries saprophytes genre si la personne a eu une diarrhée donc l'intestin est comme "lessivé" et c ces bactéries qui repeuple l'intestin à nouveau
pour votre question Dr talamed sur les examens complémentaires en immédiat:
- NFS systématique à la recherche d’une anémie, d’une hyperleucocytose
- Ionogramme sanguin : il permet de chercher des complications liées au trouble
digestif : déshydratation, acidose métabolique en cas de choc ou d’ischémie
intestinale, hypokaliémie en cas de vomissements
- Lipasémie : son élévation à plus de 3 fois la normale en cas de douleur abdominale signe la pancréatite aiguë.
- Bilan hépatique (transaminases, GGT, phosphatases alcaline, bilirubine totale) à
la recherche d’une cytolyse et d’une cholestase
- ECG systématique en cas de douleur abdominale pour orienter vers un infarctus inférieur ou péricardite.
- VS et Protéine C réactive : recherche d’un syndrome inflammatoire.

salem ; j' ajoute sur la réponse de fansy en plus de ce bilan biologique ; les examens morphologiques : ASP ; l'échograhie abdominale

salam vous avez raison j'ai complètement oublié l'imagerie comme examen complémentaire

une échographie abdominale peut confirmer le diagnostic d'une appendicite

............bonjour , je pense que votre examen clinique qui va indiquer votre examen complémentaire , par ce qu'on peut pas demander tous pour une douleur abdominal ( pour quoi j'ai fait un examen clinique ???? ) ....c'est simplement une remarque...

........... donc , je peux citer par ordre :

+++ un bilan standard : groupage+rhésus ( éventuelle intervention ) , NFS + VS , glycémie et ionnogramme ( éventuelle correction )
+++ Téléthorax de face .+ ASP ( péritonite , occlusion )
+++ Échographie abdominale ( LVBP )
+++ ECG ( infarctus )

........... après éliminer toute urgence , je peux demander les autres examens a visé diagnostic........

.......... pour l'appendicite , le diagnostic est surtout clinique sauf pour quelques formes rares ( sous hépatique ) .....

Très bien les grands, Vous êtes vraiment les petits fils de Ibn Sina [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....
Dr Nasreddine, il faut préciser pour l'ASP en position debout et couché [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

• NFS plaquettes
• Ionogramme
• Créatinine
• Amylasémie
• Glycémie
• Bilan hépatique : gGT - Bili totale et libre - PAL - Asat et Alat
• B-HCG
• VS - CRP - fibrinogène
• Groupe sanguin ABO Rhésus RAI
• Électrocardiogramme
• Radiographie pulmonaire
• Abdomen sans préparation (face debout et couché, centré sur les coupoles)
• Examen cyto-bactériologique des urines
• Hémocultures si température >38°5

............ [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] talalamed fatetni ........je suis désolé........

................... cliniquement je dois penser a " une appendicite aigüe ", l'ASP montre une petite image arrondie d' hyperdensité hydrique en regard de FID ( plastron appendiculaire....peut être...)

salam je vois une grisaille diffuse avec une hyperdensité projetée sue l'aire de la fosse iliaque droite je dirais une appendicite compliquée (occlusion)

Bonjour à tous,
Il s'agit d'un ASP montrant une hyperdensité punctiforme au niveau de la FID: c'est une stercolithe non? Ceci conforte le diagnostic d'appendicite

salam vous avez raison mac_eden c bien un stercolithe appendiculaire qui a l'aspect d'une image arrondie radio-opaque située en regard du carrefour iléo-caecal mais l'ASP montre également une grisaille diffuse non

En effet, il exite une grisaille diffuse sur l'ASP

................ effectivement oui oui oui " une grisaille diffuse " ,
donc est ce qu' on est en face d'une péritonite appendiculaire ? pas de défense, pas de contracture ........sa m'étonne un peu [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une exploration chirurgicale s'impose non?

salam je dirais qu'il faudrait faire une écho abdominale avant de penser à une exploration chirurgicale non