[résolu]Accident vasculaire cérébral ischémique[Neurologie]

Monsieur X., 62 ans, droitier, comptable, constate, un matin, au réveil, un déficit de l’hémicorps droit.
Il ne peut pas plier le coude, ni bouger les doigts, mais parvient à se déplacer dans son appartement en boitant. Sa femme remarque un affaissement net de la commissure labiale à droite. Tout en comprenant parfaitement, Monsieur X. bute sur les mots à de nombreuses reprises lorsqu'il tente de s’exprimer.

Le SAMU est appelé immédiatement, arrive en moins de 20 minutes et transfère Monsieur X. aux urgences de l’hôpital où vous êtes l’interne de garde. Le trajet a duré environ 30 minutes.

A l’arrivée, le déficit moteur est identique à celui constaté au lever. Vous
identifiez une hypoesthésie de même répartition que le déficit moteur. La conscience est normale. Vous notez quelques paraphasies lors de l’interrogatoire, la compréhension est parfaite. Le reste de l’examen neurologique est normal. La pression artérielle est à 165/100 mm/Hg, le pouls à 80/min., la température à 37°.

L’ECG est sinusal. L’interrogatoire vous apprend que Monsieur X. n’a pas
d’antécédents particuliers, y compris vasculaire. Il n’est pas migraineux, fume
occasionnellement, pèse 83 kg pour 1m69, et se sait porteur d’une
hypercholestérolémie dont il a arrêté le traitement depuis 6 mois.

Vous obtenez un scanner cérébral dans les 30 minutes qui suivent l’arrivée, qui s’avère normal.

Question 1.
Quel est votre diagnostic précis ?


Question 2
Ce patient peut-il tirer bénéficie des traitements suivants [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ?
- thrombolyse en urgence
- prise en charge en unité spécialisée
Justifiez vos réponses.

Question3
Quels sont les examens biologiques indispensables à la prise en charge immédiate de ce patient ?
Quel examen morphologique non encore réalisé vous paraît le plus important à obtenir au cours des 24 premières heures, pour une prise en charge optimale[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ? Justifiez votre réponse.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]


Le manque de place en services hospitaliers fait que vous devez poursuivre la
prise en charge de ce patient. La reprise de l’examen clinique 2 heures après l’arrivée vous révèle que l’état neurologique et général est inchangé, en dehors d’une pression artérielle désormais à 175/100 mm/Hg.


Question 4
Détaillez vos prescriptions thérapeutiques pour ces premières heures de prise en charge
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

La reprise de l’interrogatoire vous apprend que Monsieur X. a présenté, 15
jours avant l’hospitalisation, une gêne visuelle gauche, en pleine journée, sans facteur déclenchant, ni malaise ou céphalées. Il vous décrit un « voile noir », perturbant sa vision. Il s’est assis 5 minutes en fermant les yeux et a pu ensuite reprendre normalement ses activités.



Question 5
Quel intérêt y a-t-il à faire préciser, par l’interrogatoire, si le trouble visuel a concerné l’oeil gauche uniquement ou les 2 yeux ?



Les examens à visée étiologique sont tous normaux. Le déficit du patient
s’améliore, les troubles du langage ont disparu. Il marche et désire rentrer chez lui.
Au 5ème jour, il se plaint de palpitations. Un ECG est réalisé au cours de l’épisode qui dure environ 5 minutes et montre une fibrillation auriculaire.


Question 6
En quoi cet épisode modifie-t-il votre prise en charge thérapeutique ?
Les mesures adéquates étant prises, détaillez l’ensemble de vos prescriptions et conseils à la sortie de ce patient, au 15ème jour après entrée à l’hôpital.

aller les fumediens[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] !!un peu d'efforts[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam
question 1:
c un tableau clinique d'un ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL qui intéresse le territoire de l'artère sylvienne superficielle gauche (hémisphère prédominant)
- l'installation brutale du déficit
- hémiplégie à prédominance barchio-faciale avec hypoesthésie du même côté
- aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
- terrain: FDR cardio-vasculaire: l'âge, sexe masculin, ATCD d'hypercholestérolémie, IMC=29,06 le patient est en surpoids

question 2:
- une thrombolyse en urgence est envisageable vu que le patient est arrivé 30 min après le déficit et le bénéfice est là que s’il est appliqué avant 4,5 heures

question 3:
- la biologie de base : NFS (plaquettes), ionogramme, glycémie,
- bilan d'hémostase complète (recherche d’1 thrombophilie : déficits en protéine S, C, ATIII)
* bilan morphologique le plus important à réaliser pour une prise en charge optimale c l'écho doppler cervicale pour explorer les artères carotides et rechercher éventuellement une cause de l'AVC notamment une sténose et également si présente la quantifier

question 4:
* mesures générales essentielles
- respect de l’élévation tensionnelle
- maintien d’un bon équilibre électrolytique et glycémique
- kinésithérapie motrice précoce
- nursing
- prévention de complications non neurologiques notamment thromboemboliques ( HBPM si absente en curatif)
* TTT antithrombotique
aspirine à faible dose 160 mg

question 5:
- l'intérêt est pour orienter le diagnostic topographique

question 6:
- cette épisode oriente vers une cardiopathie emboligène notamment une ACFA
*donc il faudrait utiliser un AVK (par exemple sintrom 1/2 cp/ j)au lieu de l'aspirine vu que les AVK sont reservés aux cardiopathies emboligènes et bien sur surveillance de l'INR avec objectif INR 2-3
* prise en charge de l'HTA par exemple un inhibiteur de l'enzyme de conversion (coversyl 5mg 1c/j) et un diurétique (fludex LP 1cp/j)
=== TTT de 3 mois (RDV dans 3 mois)
* prise en charge de l'hypercholestérolémie: statine (par exemple tahor 40 mg 1cp/j)
* insister sur une activité physique régulière
* une alimentation plus saine : moins grasse, moins salée, moins sucrée

salam petite précision AVK + IEC + diurétique + statine = durée de 3 mois dsl

salam et RDV à 3 mois pour réévaluation bien sur it's abvious

soussou la meme remarque pour tous les cas cliniques que tu as poster

merci dr fansymimi et dr mimo[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

on doit pas corriger cette HTA puisk on risque d'aggraver l'ischemie davantage c'est une HTA tolerable