LES MENINGITES A LIQUIDE CLAIR

I- INTRODUCTION :
Les méningites infectieuses sont des pathologies très fréquentes et très graves qui touchent toutes les catégories d’ages.
Elles constituent le plus souvent une urgence diagnostique et thérapeutique car elles peuvent se compliquer et laisser des séquelles invalidantes de toutes sortes. De plus, certaines d’entre elles engendrent des épidémies et sont alors à déclaration obligatoire.



II- DIAGNOSTIC POSITIF DU SYNDROME MEMINGE FEBRILE :
Le syndrome méningé associe un syndrome infectieux (fièvre, céphalées, vomissements, diarrhées, raideur de la nuque, signe de Brudzinski et signe de Kernig) avec une hyperesthésie et des troubles neurologiques (convulsions, modification des réflexes ostéo-tendineux, trouble de la conscience, paralysies de tout types surtout des paires crâniennes…), c’est la méningo-encéphalite.
Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’oeil, sur la ponction lombaire (indispensable) et sur l’examen TDM.
Le méningisme est un syndrome méningé avec LCR normal.




III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A- Les méningites à LCR clair urgentes :
1- Les méningites bactériennes à leur début (les 1eres heures) :
∗ La ponction lombaire peut révéler un liquide clair.
∗ L’examen cytobactériologique révèle une réaction cellulaire avec prédominance de Polynucléaires intactes.
Les méningites bactériennes décapitées sont des méningites traitées par antibiothérapie.
∗ L’examen clinique révèle un foyer infectieux (ex : otite).
∗ L’examen cytobactériologique montre une prédominance des Polynucléaires intactes mais surtout altérés avec absence de germes.
∗ L’examen biochimique montre une hyperalbuminorachie et une hypoglycorachie. Il sert aussi à recherche les Antigènes solubles dans le LCR.
∗ Le traitement est celui des méningites purulentes.




2- La méningo-encéphalite tuberculeuse : C’est la complication d’une miliaire tuberculeuse, d’une tuberculose ganglionnaire, génitale, osseuse ou de la primo-infection chez l’enfant. Elle est souvent d’évolution subaiguë et son pronostic est réservé.
∗ L’examen clinique montre des signes méningitiques et des signes neurologiques associés à des signes psychiatriques (ex : délires aigus, hallucinations…). L’examen du fond d’oeil doit être effectué.
∗ La radiographie pulmonaire doit être effectuée en urgence à la recherche d’une éventuelle miliaire, de séquelles tuberculeuses ou de signes d’une Pneumonie Franche Lobaire Aiguë.
∗ La ponction lombaire révèle un LCR clair légèrement hypertendu.
∗ L’examen cytologique montre une réaction cellulaire à prédominance Lymphocytaire.
∗ La culture du LCR est faite sur milieu de Low Enstein Jensen pour affirmer l’existence de BK.
∗ L’examen direct après suspicion d’une tuberculose révèle des Bacilles Acido-Alcoolo-Résistants ‘BAAR’.
∗ L’examen biochimique montre une hyperprotéinorachie et une hypoglycorachie. Les chlorures sont diminués.
∗ Le traitement repose essentiellement sur la quadrithérapie antituberculeuse, Streptomycine + INH (isoniazide) + Rifampicine + Pyrazinamide et ce, pendant 2 mois puis on arrête la Streptomycine et la Pyrazinamide et continu le traitement pendant encore 7 mois. On leurs associe une corticothérapie pendant 10 jours. En cas de complications, on a recours à la réanimation.




3- La méningo-encéphalite listérienne : Le ‘Listéria monocytogènes’ est un BGN qui touche les sujetsimmunodéprimés (Sujets âgés, femme enceinte, sujet immunodéprimés proprement dits…). Cette méningite peut prendre l’aspect d’une méningo-encéphalite tuberculeuse.
∗ La ponction lombaire est la clé du diagnostic.
∗ L’examen cytologique est de type panaché.
∗ L’examen direct des cultures du LCR et des hémocultures affirme la listériose.
∗ Le traitement est une bithérapie qui associe l’Ampicilline et la Gentamicine pendant 7 jours puis on continue avec l’Ampicilline pendant encore 3 semaines.




4- La méningo-encéphalite herpétique : Elle est due au virus ‘Herpes simplex I’. Elle est très souvent invalidante voire mortelle car elle entraîne une nécrose hémorragique temporo-frontale.
∗ L’examen clinique révèle le même tableau avec hallucinations, aphasie et anosmie.
∗ L’examen TDM montre des ondes hypodenses avec réaction oedémateuse temporo-frontale importante.
∗ L’examen cytologique après ponction lombaire montre une prédominance Lymphocytaire.
∗ L’examen biochimique révèle une hausse modérée de la protéinorachie et une hypo ou normoglycorachie.
∗ Le traitement consiste en l’administration de l’Aciclovir à raison de 10 mg/kg/jour toutes les 8 heures pendant 10 à 14 jours.




5- Le neuropalludisme ou accès pernicieux palustre : Il est dû à ‘Plasmodium falciparum’ qui entraîne une méningo-encéphalite avec hémolyse intense voire état de choc. C’est un coma fébrile.
∗ L’examen cytologique après ponction lombaire révèle une réaction lymphocytaire.
∗ Le diagnostic final repose sur la recherche du parasite sur goutte épaisse et frottis sanguin.
∗ Le traitement est essentiellement à base de Quinine.




B- Autres types de méningites à liquide clair moins urgentes : On citera essentiellement les méningites lors :
1- De la leptospirose.

2- De la brucellose.
3- Des mycoses (ex : A ‘Cryococcus neoformens’).
4- Viroses épidémiques (‘Entérovirus’, ‘coccacae virus’, ‘myxo et Paramyxovirus’) qui associent un syndrome infectieux à début brutal avec un état général conservé. La ponction lombaire révèle un LCR clair avec réaction
Lymphocytaire, une légère augmentation de la protéinorachie et une glycorachie normale.

source : blog

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