[résolu]Tumeur cérébrale.[Neurologie]

salam voici un nouveau cas clinique j'espère qu'il sera à la hauteur de votre attente 3ala barakati ALLAH
Madame W.... âgée de 40 ans, professeur de français, droitière, sans aucun antécédent vous consulte pour des difficultés à l'écriture évoluant depuis 2 à 3 semaines. Lors de votre examen clinique, vous retrouvez un déficit moteur à prédominance brachio-faciale droite Elle commet quelques paraphasies sémantiques et cherche ses mots
à plusieurs reprises, ce qui semble beaucoup l'attrister et la gène dans son activité professionnelle Elle est céphalalgique depuis 3 à 4 semaines, et présente des vomissements matinaux depuis une dizaine de jours Elle vous explique également que depuis quelques jours elle fait des malaises à début et fin brusque avec sensation
d'angoisse, suspension du langage et qui commencent par un goût désagréable dans la bouche

salam
1) Que vous évoquent les malaises récents ?
à vos claviers les amis

mmm...Un cas Clinique de Neuro, c'est vraiment pour les génies [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...
uhhm....Bon pour les malaise, je pense qu'il s'agit des crises épileptiques partielle....ou c'est dus a une atteinte de la réticulé activatrice dans le bulbe par l'HIC

salam et oui un cas clinique pour nos excellents génies macha2a ALLAH de votre envergure captain dont j'attend une participation active comme d'hab

- crise d'épilepsie ++++

Crise epilptique partiel simple =)

.....bonjour , j'évoque " une crise comitiale partielle " devant ce trouble de langage sans aphasie et malaise a début et fin brusque.....

J'évoque une crise épileptique partielle simple.

salam nos bons génies ont répondu à l'appel super contente effectivement c une Crise comitiale partielle temporale (malaise à début et fin brusque, dysgeusie, suspension du langage et non aphasie avec paraphasies)

salam
2)Quel syndrome vous évoquent les céphalées ? Quelles en sont les caractéristiques attendues ? Quels autres signes cliniques pourriez-vous rencontrer dans ce syndrome ?
à vos claviers les amis

........... bonjour Fansy....devant ces céphalées je peux évoquer " un syndrome d'HIC "....je confirme ça devant des céphalées d'intensité croissante en casque a prédominance matinale suivies de vomissement en jet......... on peut avoir une atteinte oculaire associée ( diplopie, baisse de l'AV).......

Syndrome d’hypertension intracrânienne :Céphalées d’intensité progressivement croissante en casque,a prédominance matinale
Soulagées par les vomissements en jet à l’acmée des céphalées
Autres signes attendus : diplopie binoculaire par atteinte du VI
Somnolence Baisse d’acuité visuelle par oedème papillaire

* la cause des cephalées une hypertension intra-cranienne
* les carecteristique : douleurs intense , matinale , en casque , rebelle au antalgiques usuelles
* les autres signes caracterstique : vomissements faciles en jet , sans nausées prealable , causés le plus souvent par les mouvements de la tete , autres signes plus tardifs tell que l'obnubilation , vertiges , troubles visuelles

.....bonsoir Fansy devant le deficit moteur brachio-facial Drt, l'alteration de la fonction superieure ( paraphasie sementique) et le syndrome d'HIC on pourrait penser a une tumeur intra cranienne.... je pense

salam Dr ndeyefa j'attend un ptit peu avant de poster la réponse merci en tt cas pour votre participation active les amis

salam ok then merci les amis pour votre attention particulière voici la réponse effectivement les amis il s'agit bien d'un:
- Syndrome d'hypertension intracrânienne :
* Céphalées d'intensité progressivement croissante
* En casque
* A prédominance matinale
* Soulagées par les vomissements en jet à l'acmée des céphalées
- Autres signes attendus :
* diplopie binoculaire par atteinte du VI (sans valeur localisatrice)
* Somnolence Baisse d'acuité visuelle par oedème papillaire

salam
3) En vous basant sur l'ensemble de ce tableau clinique, quelle atteinte topographique vous semble la plus probable ?
à vos claviers les amis

bns ,
c'est une lésion temporo-frontal
*temporale devant crise d'epilepsie quel se manifeste pas des signes gustatifs
*frontale devant les troubles de la motricité a prédominance brachio-faciale , les crises de paraaphasie MOTRICE de Broca

........ bonjour, l'atteinte la plus probable " atteinte temporale gauche " surtour devant:

++ hémiparésie droite brachio faciale.
++ trouble de language chez une droitiére.

salam effectivement c une Atteinte temporale gauche mais également rolandique car :
- Hémiparésie droite
- A prédominance brachio-faciale
- Troubles du langage chez une droitière (paraphasies sémantiques)
- Epilepsie à sémiologie complexe intéressant les aires temporales internes
- Crises uncinées et angoisse = épilepsie à point de départ hippocampique

salam
4)Voici le scanner cérébral et une des coupes d'IRM que vous avez demandé pour la patiente Interprétez-les? Quelles sont alors vos hypothèses diagnostiques ? Quelle séquence d'IRM (non reproduite ici) vous serait particulièrement utile pour choisir entre ces différentes hypothèses diagnostiques ?
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salam si c pas clair vous me dite les amis ok à vos claviers les amis

mmm....ça veut dire que le pariétale et frontale sont touchés (Rolandique) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

-On Vois une masse réalisant un aspect en cocarde, elle est pariéto-temporale gauche
-Présence d'oedeme péri-lésionnel
-Sur l'IRM la masse est hémorragique au centre....je pense que c'est un peu Grave [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam la région rolandique c la zone qui comprend les deux circonvolutions situées de part et d'autre de la scissure de Rolando, c.-à-d. : les gyri pré et post-centraux. Ces deux circonvolutions forment un tout fonctionnel avec la région prémotrice devant et le lobule pariétal supérieur derrière
en fait la réponse est précise alors que ce que vous avez dit est vaste vous avez compris

Oui Oui je comprends Fansy, It's ok.....Mais je veux savoir quel signe nous a orienté vers une atteinte du lobule pariétal supérieur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam en fait le cortex pariétal supérieur est impliqué dans la vision spatiale mais dans ce cas clinique c une atteinte de toute la région rolandique càd qu'on a un syndrome rolandique

salam mais la clinique dépend de l'importance de la surface du cortex atteint donc on peut ne pas avoir le tableau complet mais il faut l'évoquer à partir de certains éléments clés comme l'hémiparésie à prédominance brachio-faciale etc... j'espère que c clair dans votre tête maintenant

humm , pour l'interperation du scanner je suis null =$$$, si vous avez des sites ou des livres a me proposer je serai plus que ravis car j'ai pas fait TD neuro =/// , j'ai encor un quiZ concernant le syndrome d'HIC la durée maxi qu'un patient peut vivre avec une HIC , avant l'apparition des complications .???

salam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] c le site que nous a posté notre soussou pour comprendre la radio-anatomie normale en premier ensuite tout ce qui est pathologique enjoy

Syndrome rolandique
1- Prérolandique

déficit moteur controlatéral : hémiplégie non _proporti-onnelle à prédominance brachio faciale, crurale, parcellaire.
épilepsie : crise Bravais Jacksonnienne.
2- Rétrorolandique
troubles sensitifs subjectifs ou objectifs controlatéraux
épilepsie.
source campus numerique de la neurologie

d'aprés ça je comprends que le syndrome est retrorolandique .??

salam moi je dirais que c les deux non selon le cas clinique

mais y a pas de signe sensitifs ; !!

mais y a pas de signe sensitifs ; !!

salam mais épilepsie c dans les deux non

dahlia noir a écrit:mais y a pas de signe sensitifs ; !!

En effet, c'est ce que je pense aussi ....si on explique les crises épileptique par l'atteinte du temporale, on trouve rien pour dire que le pariétale (rétrorolandique) est atteint aussi

....bonjour... pour l'interprétation on peut distinguer une Image qui prend le contrast de façon hétérogène indiquant une lésion expansive de localisation temporo-pariétale gauche refoulant légèrement la ligne médiane .... pour le diagnostic on incrimine une lésion tumorale primitive ou métastasique ou un abcés cérébrale......... pour la séquence d'IRM utile pour faire le diagnostic entre Abcès et Tumeur est " la séquence de diffusion " ou les tumeurs ont une densité cellulaire plus élevé que l’abcès....

fi al 7a9i9a je ne connais rien sur les séquence d'IRM [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

cc fansyy ^^ on attends la suite

salam dsl pour le retard la rentrée stage et cours pas très simple à gérer mais bon merci pour votre participation les amis c tjrs un plaisir de lire vos réponses
* interprétation:
- Lésion (ou processus) expansif
- Temporo-pariéto-occipital gauche
- prenant le contraste de façon hétérogène
- associé à un oedème péri-lésionnel
- exerçant un effet de masse modéré ? lésion infiltrante
- avec déviation de la ligne médiane
* effectivement (bravo maître ) c la séquence de diffusion qui permet de différentier entre une tumeur et un abcès suivant la densité cellulaire
* Hypothèses diagnostiques :
- tumeur cérébrale primitive
- Tumeur cérébrale secondaire (métastase)
- Abcès cérébral (non compté)

salam
5) Quels sont vos principes thérapeutiques ?
à vos claviers les amis

humm
* trt medicale : corticotherapie pour traiter l'HTIC , et l'oedeme
* trt chirurgical : exérèse de la tumeur
* radiothérapie et chimiothérapie selon le type de la tumeur maligne ou bénigne

PS : dr fansy , deja la reprise !! chez moi c'est la semaine de rattrapage , tt cas bn rentré et bn courage ^^

salam merci Dr Dahlia c gentil

....... pour la conduite thérapeutique sera peut étre :

+++ hospitalisation en urgence ( service de neurochirurgie )
+++ corticothérapie par voie parentérale ( solumédrol 120 mg/j )
+++ traitement chirurgicale : exérèse + biopsie ( examen anatomo-pathologique )
+++ radiothérapie ou chimiothérapie en fonction de resultat anapath.
+++ surveillance clinique.

.......j'attends votre réponse Fansy

salam dsl les amis pour le retard [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] oulah tadourouf merci les amis pour votre participation active [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] dsl maître [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] voici la réponse:
- Hospitalisation en urgence dans un service de neurochirurgie
- Traitement antioedémateux
* Par corticothérapie parentérale
* Solumédrol
* 120 mg / 24 h
- Traitement anti-comitial (non compté)
- Traitement chirurgical :
* exérèse ou biopsies stéréotaxiques
* Etude anatomopathologique de la pièce opératoire
* En fonction des données anatomopathologiques, traitement complémentaire par radiothérapie cérébrale externe et /ou chimiothérapie
* Surveillance clinique, information de la patiente