SVPPPPPPPPPP LES CARDIO UN CAS CLINIQUE QCM

Bonsoir,SVPP, si vous pouvez m'aider à résoudre ce cas clinique sous forme de qcm, il a vraiment intrigué ma curiosité!!!!!!
à mesMonsieur H. 25 ans, n’a aucun antécédent pathologique si ce n’est la découverte à la visite d’incorporation d’un petit souffle systolique au foyer aortique.
Il y a quinze jours, il a subi deux extractions dentaires. Six jours plus tard est apparue une fièvre à 39 degré c sans point d’appel particulier; le médecin traitant a prescrit une ampicilline 2 g/j per os) pendant 8 jours qui a abaissé la température à 38
degré c.
La nuit dernière, il a été réveillé par une douleur thoracique rétrosternale constrictive et angoissante, rapidement accompagnée d’une polypnée intense.
A l’admission, on observe un tableau de suboedème pulmonaire ; le pouls est à 11
0/mn ; la TA est à 12/4 ; l’auscultation cardiaque entend en bord gauche de sternum un souffle protosystolique 3/10 et un souffle holodiastolique 6/10 ;les bruits sont normaux au foyer aortique; à la pointe, on entend un B3 suivi d’un roulement
diastolique Le diagnostic d’endocardite bactérienne est évoqué.
Compte-tenu du tableau clinique actuel, quelle est la nature la plus probable de
l’atteinte valvulaire?
A - Insuffisance aortique pure ou prédominante
B - Maladie aortique
C - Insuffisance aortique +retrécissement mitral
D - Maladie aortique +rétrécissement mitral
E - Maladie mitrale

a votre avis?

la reponce a

D , Parcequ'on entend un souffle systolique et un souffle diastolique en parasternale gauche qui evoque une IAo et RAo....En plus le roulement qui est typique pour RM ..wa allahou a3lam

Bonsoir à tous.

Nous sommes en présence d'un jeune patient chez qui il a été diagnostiqué une sténose aortique lors d'un examen systématique. Pas de souffle diastolique aortique ni de roulement au foyer mitral initialement. Le patient est asymptomatique.

Soins dentaires >>> Fièvre >>> Endocardite infectieuse : classique comme tableau clinique.

A l'auscultation on retrouve :

> Un souffle systolique au bord gauche du sternum : il est le témoin de la sténose aortique sur laquelle s'est greffée l'infection.

> Un souffle diastolique au bord gauche du sternum : c'est un souffle d'insuffisance aortique secondaire à l'endocardite.

En général, les souffles aortiques sont perçus à ce foyer et irradient le long du bord gauche du sternum et au vaisseaux du cou.

> Au foyer mitral : Un roulement diastolique...non mentionné initialement, lors de la visite d’incorporation...deux possibilités :
> Obstruction valvulaires par d'importante végétations (atteinte mitrale pré-existante mais infra clinique >>> donc pas de souffle initialement)
> La fuite aortique, conséquence de l'endocardite, entrave l'ouverture de la grande valve mitrale d'où obstacle au remplissage ventriculaire et le roulement ausculté. Pour ma part, je penche plutôt pour cette hypothèse.

Concernant le B3 >>> Insuffisance cardiaque.
Concernant les douleurs thoraciques >>> embolie coronaire.

En somme >>> Maladie aortique (rétrécissement aortique et insuffisance aortique, cette dernière étant la conséquence de l'endocardite). La valve mitrale n'est pas atteinte, il n'y a pas de sténose mitrale au sens anatomique. En s'ouvrant, la grande valve mitrale se projette sous la valve aortique. Le flux d'insuffisance aortique va, en conséquence, gêné l'ouverture mitrale d'où le roulement ausculté...mais bon, c'est mon avis personnel...

Bonne continuation.

PS : Dossier clinique du concours de résidanat, non ?

Bonsoir Docteur!! je suis vraiment bouche.bée, car j'aime votre façon de commenter et surtout d'argumenter ce que vous avez déniché de l'énoncé, c'est un cas tiré d'un examen d'internat français, et je m'étais dit la mme chose, mais j'avoue que je n'ai pas pensé à l'embolie coronaire, pour la douleur thoracique, l'IDM m'a effleuré l'esprit mais j'étais confuse vu que c'est un jeune, pas de facteurs cardio vasculaires, sinon j'ai cru qu'il s'agissait d'une IM fonctionnelle, et je voyais bien la maladie aortique sauf que dans le corrigé type, ils ont mis la réponse A que je n'avais pas pu gober, c'est pour ça que j' l'ai posté!!

Merci pour ce cas clinique docmoon86 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , et merci pour la superbe réponse hfkarim

Ce cas clinique a le mérite de démontrer deux choses :

> O a beau être spécialiste, on se trompera toujours quand on fait des QCM tant ils sont mal formulés...

> Les questions des concours de résidanat, internat...etc sont de vrais prises de tête et ne collent pas souvent avec le vécu clinique des praticiens.

Pour ce qui est de la réponse du corrigé type >>> Le patient souffre effectivement d'une insuffisance aortique secondaire à la greffe bactérienne sur un valve déjà malade (souffle systolique = rétrécissement aortique). Au total, on obtient une maladie aortique. Cependant, il est fait mention dans l'intitulé de "tableau clinique actuel", là, je pense qu'il est fait allusion à l'atteinte responsable du tableau clinique décris, donc une insuffisance aortique aigüe mal tolérée (insuffisance cardiaque).Pour finir, je ne peut que souhaiter bon courage à tous ceux qui préparent le concours de résidanat/internat.

Vous avez Très bien expliqué le cas Dr Karim, vraiment y a plein de chose que je ne connaissais pas du tt avant ça, Merci bcp pour le partage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

Réponse A, Souffle systolique au FAo d'hyperdébit du fait de la fuite.