Tenir compte de l’âge pour interpréter l’IDR chez les enfants vaccinés par le BCG

L’Organisation Mondiale de la Santé recommande de faire le BCG
le plus tôt possible dans les pays à forte endémie tuberculeuse.
Après inoculation, une infection locale se développe dans 99 % des
cas, laissant une cicatrice. L’intradermoréaction (IDR) demeure le
test le plus utile dans l’enfance pour le diagnostic de tuberculose
(TB) patente ou latente mais son interprétation peut soulever des
difficultés car le bacille tuberculeux partage des antigènes avec
d’autres mycobactéries et le BCG positive l’IDR. Cependant, la
durée de ce dernier effet est encore discutée. Dans les pays à
forte endémie, on tend à négliger le rôle du BCG pour cette
interprétation alors que dans les pays à faible endémie il est
important d’en tenir compte.

Des pédiatres de Madrid ont étudié de 2003 à 2008 les réactions
tuberculiniques de 1 148 enfants immigrants ou adoptés ; 74 ont été
exclus de l’étude en raison d’un vaccin récent par virus atténué,
d’une TB, d’une infection HIV ou d’une diarrhée chronique.
L’origine des 1 074 enfants restants, dont 747 filles, était la
Chine (373), l’Amérique latine (224), l’Inde (208), l’Europe de
l’Est (169), l’Afrique (100). Les enfants ont été examinés peu
après leur arrivée. Leur âge moyen était de 42,6 ± 40,6 mois et
médian de 24 mois (1 à 192).

Un certificat de vaccination BCG existait pour 66 % d’entre eux
mais l’examen montrant une cicatrice chez 79 % (848), c’est ce
dernier chiffre qui a été retenu. L’IDR lue après 72 heures n’a
déterminé aucune induration chez 907 enfants (84,4 %) et une
induration < 5mm chez 19, de 5 à 9 mm chez 25 et ≥ 10mm chez 123
(11,4 %). La radio pulmonaire de ces 123 enfants, était
normale. Considérés comme atteints de tuberculose latente, ils ont
reçu une monothérapie antituberculeuse pendant 9 mois.

En analyse uni et multivariée, la présence d’un BCG augmentait
le risque d’IDR ≥ 10mm (Odds ratio [OR] : 2,35 ; intervalle
de confiance à 95 % [IC] : 1,32-4,21 P=0,004) mais ce risque
n’était plus significatif après 3 ans (> 1 an, OR : 2,41 [IC
1,29-4,53 P = 0,006], > 2 ans OR 1,89 [IC 0,98-3,63 P=0,057],
> 3 ans OR 1,75 [IC 0,88-3,5 P=0,113] pour rester à peu prés
stable après.

En conclusion, une vaccination par BCG à la naissance
n’interfère pas avec l’interprétation des réactions tuberculiniques
après 3 ans. Avant cet âge, le BCG rend l’interprétation difficile
et d’autres tests comme le dosage de l’interféron peuvent être
utiles.



Pr Jean-Jacques Baudon

Pineiro R et coll. : Tuberculin skin test in bacille
Calmette-Guérin-vaccinated children: how should we interpret the
results? Eur J Pediatr., 2012; 171:1625-32.
JIM ( nov 2012)

merci mirage pr l information

thx

merci bcp pr l'information.