L'accompagnement du mourant

Les 5 étapes repérées dans le processus du mourir , décrites par la psychiatre américaine d’origine suisse Elisabeth Kubler-Ross sont :
1-Le déni
2-La colère
3-Le marchandage
4-La dépression
5-L’acceptation
-Ces stades sont vérifiés sur le terrain ,
-Ces stades sont constants chez tous les mourants , mais c’est la durée et la manière de se manifester qui diffère ( ex : quand on n’accepte pas la mort dans certaines cultures , on est plus en « colère » ) .
I- Le déni :
C’est une réaction habituelle , permet au malade de reprendre son sang froid et de s’édifier des modes de défenses .
Le malade refuse le Dc : « Non ce n’est pas vrai , cela ne peut m’arriver à moi » ,
1ère type de R° : Il tente souvent de voir d’autres médecins , d’autres laboratoires , ou refuse le ttt
2ème type de R° c’est l’isolation :
- Le malade peut isoler la maladie et en parler sans intégrer l’idée de mort
- Le patient en parle tout en niant l’issue fatale : « Mon Kc est guérissable , c’est une Tm bénigne . Il n’y a pas de métastases »
D’autres malades adoptent une forme plus subtile de déni : Celle d’éviter d’aborder la question et d’en discuter .
 Attitude du soignant face au déni :
- L’identifier , le respecter ;
- Etablir une relation avec la personne soignée de telle sorte qu’elle puisse s’exprimer

II- La colère :
Quand la 1ère étape du refus et de la fuite ne peut plus être entretenue , elle est remplacée par des sentiments d’irritation , de rage .
« Pourquoi moi ? Qu’est ce que j’ai fait pour mériter çà ? » : Sont des questions qui reviennent fréquemment durant ce stade .
L’expression de la colère peut être vive contre : la maladie , le sort , la chance , la mort , les médecins , l’hôpital , . .
Le patient devient émotivement inaccessible ou encore devenir un malade « difficile » :
- Celui qui refuse de collaborer avec le personnel ,
- Qui se plaint de tout et semble impossible à satisfaire .
C’est une étape pénible à supporter pour les soignants , pour les proches , . .et pour le soigné .
Mais il faut se souvenir que pouvoir se mettre en colère est un signe de vitalité ;
Si la colère ne peut s’exprimer :
- La personne la retourne contre elle , elle se blesse , elle s’aggrave ,
- Elle peut développer une grande anxiété s/f de culpabilité et/ou passivité .
 Attitude du soignant face à la colère :
- Reconnaitre que les choses sont difficiles ,
- Le démontrer par des actes concrets : Se préoccuper de tous les éléments de confort qui peuvent atténuer l’irritabilité ( la douleur , l’immobilité , les problèmes d’hygiène l’éloignement des amis et des proches , . . )
III- Le marchandage :
Le patient va finir par accepter l’idée de la mort , mais il négocie :
- Le temps à vivre ,
- Son confort ,
- L’absence de douleur le soir ;
Avec :
- Le médecin ,
- Son entourage ,
- Soi-même .
Il promet d’être respectueux :
- Des consignes médicales ,
- Des recommandations divines ,
- Des principes religieux ;
En échange de :
- Une prolongation de la vie ,
- Une absence de souffrance .
Il peut avoir des remords , regrette de n’avoir pas été proche de dieu , de n’en avoir pas assez fait pour sa famille et de l’avoir mal traitée .
 Attitude du soignant face au marchandage :
- Attitude de discernement et de conseil , afin d’éviter des décisions qui porteront tort à la personne ou à ses descendants .
IV- La dépression :
Phase la plus longue
L’humeur est altérée ( antalgiques , chimiothérapie , maladie , . . ) , c’est une dépression réactionnelle .
Comporte 2 temps :
a)- L’adieu à la vie :
Se manifeste par des regrets
La personne voit souvent son passé avec de l’amertume
Elle a du mal à voir ce qu’elle a pu être ou faire de plus
Elle rumine sur tout ce qu’elle n’a pas réussi et ce qu’elle n’a pas eu le temps de réaliser
Elle ramasse les vieux conflits , les ruptures , les échecs et plus particulièrement les échecs relationnels
Elle se sent fautive et a tendance à s’auto-accuser .
 Pour l’aider :
- Etre compréhensif , écouter sans juger , l’encourager dans les démarche de réconciliation , de retrouver les personnes qui l’ont aimée ou appréciée
- Il n’est pas intéressant de donner des antidépresseurs

b)- Préparation à la mort :
cette étape de la dépression survient lorsque la mort est proche .
La personne se retire des relations :
- Elle ne veut plus qu’on la lave ,
- Elle ne veut plus qu’on la touche ,
- Elle ne veut plus manger ,
- Elle éprouve une grande répugnance à bouger ,
- Elle a tendance à se recroqueviller et à refuser les visites .
 Pour l’aider :
- A ce stade , les mourants ont besoin d’être hydratés ,
- Soins de confort et d’hygiène,
- Toucher-massages , mais avec grande délicatesse ,
- Le calme , le silence et la tranquillité .
V- Acceptation :
Lorsque l’accompagnement s’est bien passé , la personne peut arriver au stade de l’acceptation , qui dépend beaucoup des vivants qui entourent la mourant : C’est une phase pré-agonique .
Cette étape :
- Est presque vide de sentiments ,
- Sa communication devient de plus en plus non verbale ,
- La personne mourante peut avoir des hallucinations qui n’ont rien de pathogène , elles sont apaisantes :
+ Voit des ancêtres décédés venir la chercher ,
+ Peut voir des saints et des anges
A ces étapes succèdent la période d’agonie puis le décès .
Il faut se souvenir que chaque situation est particulière et demande d’un accompagnement différent : Il faut avant tout écouter ce que le patient a à dire !