résidanat 2013 en gastrologie médicale 1

1-Diagnostic clinique et para clinique de la maladie ulcéreuse
2-Complications de la maladie ulcéreuse
3-Traitement d’un ulcère gastro-duodénal
4-Diagnostic clinique et para clinique du cancer gastrique superficiel

merçi beaucoup

bismi lah bdina wrabi nchallah m3ana merci beaucoup et bon courage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

baraka ellaho fikom et bon courage

saye ana bdit bi UGD

.....j'attends des QCM ou des CROQs....

.......dans le cas d'une appendicite aiguë, en position iliaque, de l’adolescent:

A- La bradycardie, quand elle existe, est un bon signe d'orientation diagnostique.
B- La douleur au début peut être épigastrique.
C- les nausées ou les vomissement sont des symptômes souvent retrouvés.
D- La langue saburrale est un bon élément diagnostique.
E- les signes locaux d'examen sont, dans la majorité des cas, péri-ombilicaux.

....Indiquez parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux:

A- la douleur est une crampe.
B- son siège est épigastrique.
C- Son irradiation est scapulaire droite.
D- l'alimentation calme la douleur.
E- son horaire est post-prandial immédiat.

...un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaiguë. A l'examen abdominal, vous ne retrouvez pas des signes physiques aussi nets que vous étiez en droit d'attendre, vous hésitez,mais le patient est obèse et l'examen difficile....vous retenez parmi les propositions suivantes:

A- L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué.
B- La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation .
C- Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic.
D- En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire.
E- Une fébricule a 38°c incite a prescrire le repos et un TRT antibiotique quelques jours.

........Peuvent associés a un ulcère duodénal les éléments suivants sauf un. Le quelle ?

A- Un autre ulcère duodénal.
B- Un ulcère gastrique.
C- Une duodénite érosive.
D- Une atrophie du Fundus.
E- Une antrite érosive

....En présence d'une maladie ulcéreuse gastro-duodénale au cours d'un syndrome de Zollinger-Ellison, indiquez le TRT que vous préconisez parmi les gestes chirurgicaux suivants:

A- Vagotomie supra-selective.
B- Vagotomie tronculaire avec antrectomie.
C- Gastrectomie classique des deux tiers.
D- Gastrectomie totale.
E- Gastrectomie polaire supérieure.

......La récidive d'un ulcère duodénal après vagotomie supra-sélective (autrement appelée hyper sélective ou fundique )peut s'expliquer par:

A- Une vagotomie techniquement imparfaite.
B- L'existence d'une hyperplasie de cellules a gastrine antrales.
C- L'existence d'un gastrinome.
D- De mauvaises habitudes alimentaires.
E- Aucune des causes précédentes.

....ce patient est porteur d'un ulcère duodénal rebelle au TRT médical pour le quel l'indication d'une vagotomie supra-sélective a été porté. parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle ou quelles sont celles qui correspondent aux principes de cette intervention :

A- Elle comporte la section des branches extra-gastriques coeliaque et hépatique des pneumogastriques.
B- Elle respecte les branches motrices antrales des pneumogastriques.
C- Elle a pour but de sectionner les branches sécrétoires gastriques des pneumogastriques.
D- Elle laisse habituellement l’ulcère en place.
E- Elle nécessite une " opération de vidange " associée "pyloroplastie ou gastro-entérostomie "

....Chez un patient souffrant depuis plusieurs mois de douleur épigastrique, on constate l'apparition plus récente de vomissement survenant a distance des repas et contenant des débris alimentaires. quel diagnostic devez-vous évoquer en première intention ?

A- Oesophagite peptique.
B- Cancer du bas-oesophage.
C- Sténose du pylore.
D- Diverticule du 2 éme duodénum.
E- Oesophage sclérodermique ( trouble de la motricité )

......la vagotomie supra-sélective (ou hyper-sélective ou fundique )

A- Réalise l'énervation de la portion distale de l’estomac.
B- Diminue la sécrétion acido-peptique gastrique.
C- Nécessite une pyloroplastie complémentaire.
D- est l'opération de choix dans l’ulcère gastrique.
E- A pour séquelle une diarrhée persistante.

.....Tous les caractères suivants concernant la douleur typique de l’ulcère du bulbe sont justes sauf un. lequel ?

A- A type de brûlure.
b- De siège épigastrique.
C- D'horaire post prandial tardif.
D- Calmée par l'alimentation.
E- Périodique dans l'année.

......parmi les chaines ganglionnaires suivantes, quelle est celle qui est le plus souvent envahie au cours du cancer de la petite courbure verticale de l'estomac ?

A- Cardiotubérositaire.
B- Gastro-épiploique droite.
C- Mésentérique supérieure.
D- Coronaire stomachique.
E- Pylorique.

......la sécrétion gastrique d'ions H+ est diminuée par l'administration thérapeutique de:

A- Atropine.
B- Phosphate d'aluminium (phosphalugel).
C- Cimétidine.
D- Hydroxyde de magnésium et d'aluminium (Maalox).
E- Métoclopramide (Primpéran).

........La gastrine est une hormone secrétée normalement de façon prédominante dans:

A- L'antre gastrique.
B- Le fundus gastrique.
c- Le duodénum.
D- Les glandes de Brunner.
E- Le pancréas.

La sténose pyloro-bulbaire,
quelle que soit sa cause, se traduit par :

1. Des vomissements bilieux fréquents et répétés
   
2. Des vomissements bilieux puis fécaloïdes
   
3. Des vomissements d'aliments ingérés plusieurs jours auparavant
   
4. Des vomissements d'emblée fécaloïdes
   
5. Des vomissements de sang non digéré C
   

Un ulcère de la face postérieure
du bulbe duodénal peut se perforer dans :

1. La tête du pancréas
   
2. L'artère pylorique
   
3. La veine cave inférieure
   
4. Le cholédoque
   

L'artère
gastro-duodénale

Le
diagnostic d'infection à Helicobacter pylori peut être fait par :

1. La sérologie
   
2. La coproculture
   
3. Le test rapide à
   l'uréase
   
4. Un test respiratoire
   
   

L'histologie des biopsies antrales

.... la vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal respecte l'innervation:

A- Du cardia.
B- Du corps de l'estomac.
C- Du fundus.
D- De l'antre.
E- Du pylore.

.....Le diagnostic de syndrome de Zollinger-Elison est systématiquement évoqué:

A- Devant une maladie ulcéreuse gastrique.
B- Devant une maladie ulcéreuse duodénale résistante au TRT médical strictement observé.
C- Devant une maladie ulcéreuse grave et récidivante.
D- Devant une maladie ulcéreuse avec une diarrhée et/ou duodéno-jéjunite.
E- Lorsque le débit acide basal gastrique est supérieur ou égal a 30 mmol/h.

........Quelle sera votre prescription pour un malade de 50 ans atteint d'un ulcère gastrique antral asymptomatique non cicatrisé après 6 mois de TRT médical:

A- Vagotomie hyper sélective.
B- Vagotomie tronculaire.
C- Surveillance endoscopique.
D- Gastrectomie des 2/3.
E- Poursuite du TRT pendant 2 mois et nouveau contrôle endoscopique.

.....Le cancer muco-érosif de l’estomac:

A- peut évoluer spontanément pendant plus de 5 ans, en donnant un minimum de signes cliniques.
B- Est associé, après TRT, a un taux de survie supérieur a 80% a 5 ans.
C- Représente 35% des cancers gastrique.
D- Peut être confondu avec une ulcération bénigne de l’estomac.
E- Peut se révéler par une perforation gastrique.

.......parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui évoque(nt) la douleur d'un ulcère duodénal :

A- Épigastrique irradiant vers l'hypochondre droit.
B- Calmée par l'émission de gaz ou de selles.
C- A type de crampe.
D- Calmée par l'alimentation.
E- post prandiale précoce.

......parmi les données suivantes concernant la maladie ulcéreuse gastrique, indiquez celle(s) qui est(sont) exacte(s):

A- Le dosage de la gastrinémie est utile au diagnostic.
B- L'endoscopie est l'examen a toujours demander en première intention.
C- Le dosage de l’antigène carcino-embryonnaire est utile au dépistage du cancer associé a l’ulcère.
D- Le transit oeso-gastro-duodénal reste un examen essentiel au diagnostic.
E- Les biopsies des berges d'un ulcère d'aspect endoscopique bénin ne sont pas indispensables.

....Indiquez parmi les éléments cliniques suivants celui qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux:

A- la douleur est une crampe.
B- son siège est épigastrique.
C- Son irradiation est scapulaire droite.
D- l'alimentation calme la douleur.
E- son horaire est post-prandial immédiat.
commentaire: E: la douleur postprandiale immédiate évoque soit une gastrite soit une colopathie fonctionnelle.

...un patient consulte pour un syndrome appendiculaire subaiguë. A
l'examen abdominal, vous ne retrouvez pas des signes physiques aussi
nets que vous étiez en droit d'attendre, vous hésitez,mais le patient
est obèse et l'examen difficile....vous retenez parmi les propositions
suivantes:

A- L'absence de défense de la fosse iliaque droite infirme le diagnostic évoqué.
B- La langue très saburrale est un signe reconnu d'orientation .
C- Un nombre normal de globules blancs mais avec une lymphocytose confirme le diagnostic.
D- En l'absence d'urgence, un lavement baryté apporte des informations utiles pour confirmer l'atteinte appendiculaire.
E- Une fébricule a 38°c incite a prescrire le repos et un TRT antibiotique quelques jours.
commentaire: l'absence de
parallélisme anatomo-clinique est classique en matière d'appendicite aigüe

........Peuvent être associés a un ulcère duodénal les éléments suivants sauf un. Le quelle ?

A- Un autre ulcère duodénal.
B- Un ulcère gastrique.
C- Une duodénite érosive.
D- Une atrophie du Fundus.
E- Une antrite érosive
commentaire: il n ya pas d'ulcère
duodénal sans acide

....En présence d'une maladie ulcéreuse gastro-duodénale au cours d'un
syndrome de Zollinger-Ellison, indiquez le TRT que vous préconisez parmi
les gestes chirurgicaux suivants:

A- Vagotomie supra-selective.
B- Vagotomie tronculaire avec antrectomie.
C- Gastrectomie classique des deux tiers.
D- Gastrectomie totale.
E- Gastrectomie polaire supérieure.
commentaire: lorsque le processus
tumoral (en régle pancreatique) ne peut étre enlevé, il est indispensable de
realiser une chirurgie gastrique qui enléve l'organe cible dont une
gastrectomie totale

......La récidive d'un ulcère duodénal après vagotomie supra-sélective
(autrement appelée hyper sélective ou fundique )peut s'expliquer par:

A- Une vagotomie techniquement imparfaite.
B- L'existence d'une hyperplasie de cellules a gastrine antrales.
C- L'existence d'un gastrinome.
D- De mauvaises habitudes alimentaires.
E- Aucune des causes précédentes.
commentaire:en l'absence de ces
cause, 10 a
15 % des vagotomies supra selectives peuvent s'accompagner de récidives
ulcéreuses après 1 a
2 ans


....ce patient est porteur d'un ulcère duodénal rebelle au TRT médical
pour le quel l'indication d'une vagotomie supra-sélective a été porté.
parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle ou quelles sont
celles qui correspondent aux principes de cette intervention :

A- Elle comporte la section des branches extra-gastriques coeliaque et hépatique des pneumogastriques.
B- Elle respecte les branches motrices antrales des pneumogastriques.
C- Elle a pour but de sectionner les branches sécrétoires gastriques des pneumogastriques.
D- Elle laisse habituellement l’ulcère en place.
E- Elle nécessite une " opération de vidange " associée "pyloroplastie ou gastro-entérostomie "
commentaire: E: la vagotomie
suprasélective respecte les branches motrices destinées a la région antrale et
ne necéssitent aucune intervention de vidange


....Chez un patient souffrant depuis plusieurs mois de douleur
épigastrique, on constate l'apparition plus récente de vomissement
survenant a distance des repas et contenant des débris alimentaires.
quel diagnostic devez-vous évoquer en première intention ?

A- Oesophagite peptique.
B- Cancer du bas-oesophage.
C- Sténose du pylore.
D- Diverticule du 2 éme duodénum.
E- Oesophage sclérodermique ( trouble de la motricité )
commentaire: celle-ci peut étre liée
a un cancer pylorique ou a un ulcere

......la vagotomie supra-sélective (ou hyper-sélective ou fundique )

A- Réalise l'énervation de la portion distale de l’estomac.
B- Diminue la sécrétion acido-peptique gastrique.
C- Nécessite une pyloroplastie complémentaire.
D- est l'opération de choix dans l’ulcère gastrique.
E- A pour séquelle une diarrhée persistante.
commentaire: la vagotomie de l'antre
ne necéssite pas de pyloroplastie

.....Tous les caractères suivants concernant la douleur typique de l’ulcère du bulbe sont justes sauf un. lequel ?

A- A type de brûlure.
b- De siège épigastrique.
C- D'horaire post prandial tardif.
D- Calmée par l'alimentation.
E- Périodique dans l'année.
commentaire: la douleur est
typiquement une crampe avec sensation de faim douleureuse

......parmi les chaines ganglionnaires suivantes, quelle est celle qui
est le plus souvent envahie au cours du cancer de la petite courbure
verticale de l'estomac ?

A- Cardiotubérositaire.
B- Gastro-épiploique droite.
C- Mésentérique supérieure.
D- Coronaire stomachique.
E- Pylorique.
commentaire: questin d'anatomie: viennent
ensuite B et E

......la sécrétion gastrique d'ions H+ est diminuée par l'administration thérapeutique de:

A- Atropine.
B- Phosphate d'aluminium (phosphalugel).
C- Cimétidine.
D- Hydroxyde de magnésium et d'aluminium (Maalox).
E- Métoclopramide (Primpéran).
commentaire: sont des antiacides...

........La gastrine est une hormone secrétée normalement de façon prédominante dans:

A- L'antre gastrique.
B- Le fundus gastrique.
c- Le duodénum.
D- Les glandes de Brunner.
E- Le pancréas.

... la vagotomie supra-sélective pour ulcère duodénal respecte l'innervation:

A- Du cardia.
B- Du corps de l'estomac.
C- Du fundus.
D- De l'antre.
E- Du pylore.

.....Le diagnostic de syndrome de Zollinger-Elison est systématiquement évoqué:

A- Devant une maladie ulcéreuse gastrique.
B- Devant une maladie ulcéreuse duodénale résistante au TRT médical strictement observé.
C- Devant une maladie ulcéreuse grave et récidivante.
D- Devant une maladie ulcéreuse avec une diarrhée et/ou duodéno-jéjunite.
E- Lorsque le débit acide basal gastrique est supérieur ou égal a 30 mmol/h.
commentaire: D:Tumeur endocrine
secretant de la gastrine entrainant une hypersecretiongastrique acide…
E:Quand
le débit acide basal>/= 15 mmol/h et lorsque la concentration acide basale
>100 mg/l, le diagnostic est très probable

........Quelle sera votre prescription pour un malade de 50 ans atteint
d'un ulcère gastrique antral asymptomatique non cicatrisé après 6 mois
de TRT médical:

A- Vagotomie hyper sélective.
B- Vagotomie tronculaire.
C- Surveillance endoscopique.
D- Gastrectomie des 2/3.
E- Poursuite du TRT pendant 2 mois et nouveau contrôle endoscopique.
commentaire: certains auteurs
préférent la vagotomie avec antrectomie débordant l'ulcére

.....Le cancer muco-érosif de l’estomac:

A- peut évoluer spontanément pendant plus de 5 ans, en donnant un minimum de signes cliniques.
B- Est associé, après TRT, a un taux de survie supérieur a 80% a 5 ans.
C- Représente 35% des cancers gastrique.
D- Peut être confondu avec une ulcération bénigne de l’estomac.
E- Peut se révéler par une perforation gastrique.
commentaire: est un cancer
superficiel dont le diagnostic, dificile, repose sur l'endosccopie avec biopsie(
parfois simple dépoli de la muqueuse)

.......parmi les propositions suivantes, citez celle(s) qui évoque(nt) la douleur d'un ulcère duodénal :

A- Épigastrique irradiant vers l'hypochondre droit.
B- Calmée par l'émission de gaz ou de selles.
C- A type de crampe.
D- Calmée par l'alimentation.
E- post prandiale précoce.
commentaire: il existe typiquement un
intervalle libre entre le repos et la douleur, toutefois la douleur ulcéreuse
peut étre atypique voire absente

......parmi les données suivantes concernant la maladie ulcéreuse gastrique, indiquez celle(s) qui est(sont) exacte(s):

A- Le dosage de la gastrinémie est utile au diagnostic.
B- L'endoscopie est l'examen a toujours demander en première intention.
C- Le dosage de l’antigène carcino-embryonnaire est utile au dépistage du cancer associé a l’ulcère.
D- Le transit oeso-gastro-duodénal reste un examen essentiel au diagnostic.
E- Les biopsies des berges d'un ulcère d'aspect endoscopique bénin ne sont pas indispensables.
commentaire: un cancer peut avoir un
aspect endoscopiquement bénin, les biopsies sont donc indispensables