Le bon âge pour des prélèvements d'endomètre avant la ménopause

Le bon âge pour des prélèvements d'endomètre avant la ménopause

19/01/10




Le risque de cancer de l'endomètre augmente avec l'âge : 75 à 80 % des cas sont diagnostiqués chez des femmes ménopausées et environ 20 % chez des femmes âgées de 40-50 ans. En revanche, la prévalence du cancer de l'endomètre est faible avant 40 ans. Cette tumeur est donc rarement suspectée par le clinicien et par le pathologiste avant la ménopause. De plus les saignements irréguliers sont fréquents chez les femmes en âge de procréer et la faible prévalence des hyperplasies atypiques et du cancer de l'endomètre dans ce groupe ne semble pas justifier le coût d'un prélèvement endométrial systématique. Néanmoins aucun consensus n'indique à partir de quel âge « seuil » il convient d'effectuer des prélèvements endométriaux en présence de saignements utérins anormaux chez une femme non ménopausée.

Pour y voir plus clair, une étude rétrospective a évalué les prévalences de l'hyperplasie et du cancer de l'endomètre dans différentes tranches d'âge, parmi des patientes non ménopausées présentant des saignements utérins anormaux. Les résultats histopathologiques concernant des prélèvements d'endomètre réalisés entre 1998 et 2007 chez 3 006 femmes âgées de 30 à 50 ans souffrant de saignements utérins anormaux ont été examinés dans trois groupes d'âge : groupe 1 : 30-40 ans (n = 862), groupe 2 : 40-45 ans (n = 1035) et groupe 3 : 45-50 ans (n = 1 109).

Les prévalences d'une hyperplasie atypique (OR : 3,85 ; IC 95 %: 1,75, 8,49; p = 0,01) et du cancer de l'endomètre (OR : 4,03; IC 95 % : 1,54, 10,5; p = 0.04) ont été retrouvées significativement plus élevées dans le groupe des femmes âgées de 45 à 50 ans, par rapport aux deux autres groupe. Ceci tendrait à établir à 45 ans l'âge seuil à partir duquel des prélèvements endométriaux doivent être réalisés en présence de saignements utérins.

Les résultats de cette étude, la plus large de la littérature, suggèrent donc qu'un prélèvement endométrial devrait être proposé à toutes les femmes âgées de plus de 45 ans et présentant des saignements utérins anormaux. Toutefois, les prévalences de l'hyperplasie atypique et du cancer de l'endomètre ne sont pas nulles chez les femmes plus jeunes, et pour celles-ci, une persistance de saignements irréguliers justifie toujours des explorations.

Dr Viola Polena

Iram S et coll. : Premenopausal bleeding: When should the endometrium be investigated?--A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 ; 148 : 86-9.