Le surpoids, facteur de risque cardiovasculaire à lui seul…

Le surpoids et l’obésité sont associés à une augmentation du risque cardiovasculaire. L’hypertension artérielle, les dyslipidémies et le diabète sont, au moins partiellement responsables de cette relation. Mais dans quelle mesure ? La plus vaste analyse jamais réalisée sur le sujet, ayant regroupé les données de 97 études prospectives incluant 1,8 millions de participants entre 1948 et 2005, apporte des éléments de réponse. Les cohortes incluses provenaient de toutes les régions du monde : Asie (n=33 cohortes), Europe de l’Ouest (n=32) Australie/Nouvelle Zélande (n=15) Amérique latine, Europe centrale et de l’Est, Afrique (n=7).
27 % de risque cardiovasculaire pour 5 points d’IMC de plus
Après ajustement, dans chaque cohorte sur les facteurs confondants disponibles (au minimum, le tabagisme, le sexe et l’âge), une augmentation de 5 points d’IMC a été trouvée associée à un risque supplémentaire de 27 % (Hazard Ratio HR : 1,27 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,23-1,31) pour les coronaropathies et de 18 % (HR : 1,18 ; IC : 1,14-1,22) pour les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Une élévation de la pression artérielle était le médiateur le plus puissant de la relation IMC-maladies cardiovasculaires : un ajustement sur le niveau de pression artérielle fait chuter l’excès de risque à +19 % pour la coronaropathie et à +8 % pour les AVC. Le second facteur explicatif de l’effet de l’IMC sur le risque CV est l’hyperglycémie, le troisième étant la dyslipidémie. Un ajustement sur les trois facteurs de risque majeurs (outre l’ajustement minimal) fait diminuer l’importance de la relation entre l’IMC et le risque CV mais celle-ci reste malgré tout statistiquement significative +15 % et +4 %, respectivement pour la maladie coronaire et les AVC et pour une augmentation de 5 kg/m² de l’IMC.
Ainsi, on peut estimer que près de la moitié de l’excès de risque coronaire et les trois quart de l’excès de risque d’AVC associés à la surcharge pondérale sont liés à la pression artérielle, aux lipides plasmatiques et à la glycémie. Le surpoids et de façon encore plus marquée l’obésité, restent donc associés aux MCV indépendamment de ces 3 facteurs de risque majeurs.
Ces résultats confirment des données antérieures similaires. En outre, ils permettent de quantifier l’importance relative de chaque facteur de risque CV associé à l’obésité, ce qui n’avait pas été fait précédemment de façon aussi rigoureuse.
Traiter les facteurs de risque ne suffit pas
Pour illustrer leurs propos, les auteurs donnent l’exemple d’un patient de 70 ans, non-fumeur ayant un IMC de 33 kg/m2, un cholestérol total de 5,05 mmol/l, un HDL-C de 0,93 mmol/l, une pression artérielle de 147 mm Hg et une glycémie normale. Selon le score de Framingham, le risque coronaire de ce sujet est de 25 % à 10 ans. Une perte de poids de 15 kg (correspondant à une diminution de 5 points de l’IMC) se traduirait par une baisse de ce risque à 19,7 %. Un traitement antihypertenseur et hypolipémiant ayant un impact semblable à celui de la perte pondérale sur la pression artérielle et le cholestérol plasmatique ne diminuerait ce risque coronaire qu’à  23 %.
En pratique, cette étude dont la force vient de l’immensité de la population étudiée confirme l’intérêt de traiter les facteurs de risques CV associés à l’obésité. Mais ils montrent que cela ne suffit pas pour éliminer les  coronaropathies et les AVC liés à l’excès pondéral.


Dr Boris Hansel

The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects). : Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1•8 million participants. Lancet 2013; publication avancée en ligne le 22 novembre. doi:10.1016/S0140-6736(13)61836-X

JIM 2013