[Radio-diagnostic] fractur de la diaphyse de l'humérus[ Résolu / traumatologie-orthopédie]

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][size=12]Que montre la radiographie?
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[size=12]2. Quelles sont les complications
éventuelles?[/size][size=12]. Quel est le traitement?
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j'attends moi aussi vos réponses, mais argumentées

fracture de l'éxtrémité inferieure de l'humérus.


à suivre

1-fracture de l'éxtrémité inf de l'humérus( le trait de fracture est oblique pas de déplacement)

2-complications::

*immédiates:

-ouverture cutanée.

-atteinte du nerf radial.

*secondaire:

- LA PSEUDARTHROSE

- LES CALS VICIEUX

-LES PARALYSIES RADIALES

traitement:

il s'agit d'une fracture supra condylienne ,sans déplacement et le trt peut etre orthopédique cas du sujet agé (BABP) mais le trt chirugical par la mise en place de plaques d'ostéosynthese.

1- radio standard du bras droit de mauvaise qualité car elle ne visualise pas l'articulation sus-jascente "l'épaule"

2- le trait de fracture au niveau du tiers inférieur de la diaphyse humérale oblique de dehors en dedans et de haut en bas

3- LES COMPLICATIONS

3.1 COMPLICATIONS IMMÉDIATES

L'ouverture cutanée est rare.
Le traumatisme du nerf radial, soit par compression, soit par embrochage par une écaille osseuse est fréquent.
Une lésion de l'artère humérale doit être recherchée par la palpation du pouls radial.

3.2 COMPLICATIONS SECONDAIRES

* LA PSEUDARTHROSE
* LES CALS VICIEUX
* LES PARALYSIES RADIALES

4. TRAITEMENT

4.1* TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE

Le plâtre pendant permet une réduction progressive de la fracture et maintient cette réduction par son simple poids en position debout.
En position couchée, il est possible d'appliquer une traction dans l'axe de l'humérus sur le plan du lit, par l'intermédiaire d'une ficelle. Le plâtre devient un plâtre tirant.
La consolidation est acquise entre 45 et 60 jours. Le plâtre ne doit pas nécessairement envelopper la fracture car il n'agit que par son poids.

*4.2 TRAITEMENT CHIRURGICAL

L'ostéosynthèse peut être :
· une plaque vissée : le risque majeur est ici le traumatisme iatrogène du nerf radial,
· un embrochage,
· un clou centromédullaire.
En cas de fracture transversale ou oblique courte, il est possible de réaliser un embrochage ascendant par 2 broches pénétrant les massifs épitrochléens et épicondyliens. Cela a l'avantage de ne pas aborder le foyer de fracture, de permettre une mobilisation rapide du coude et de l'épaule.


LES INDICATIONS:
Le plâtre pendant est largement utilisé et reste la méthode de référence.

désolé dr mina, mais pas de nouvelles de mirage
de toutes façons il faudrait qu'il rajoute le profil pour bien interpréter le cas
car le doute sur la pseudarthrose n'est pas levé
attendons, dernières nouvelles de mirage sur le café tapant d'un autre cybercafé!!!

desolé !! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] encore un peu de suspens patientez [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c n'est pas une FSC car le trait est diaphysaire (tier distal).
une fracture pathologique ou pseudarthrose???? os me parait anormal

donc D'APRES MON COURIGE : c'etait la radio d'un homme 23 ans présentant une douleurs de l'nflure au bras droit tout de suite aprés avoir eu un accidnt d'automobile !! c'est une fractur de la diaphyse de l'humérus droit !
comme complications ; on a la paralysi du nerf radial la lésion d'artere brachial la non union le cal vicieux !
pour le traitement et le réumé pratique et d'éventuel documntation je laisse la parole à DR NSSASI et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] POUR VOS PARTICIPATIONS [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Bon je veux vs proposer ce cours simple et claire à propos des fractures de l'humérus:
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source: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] c un site d'orthopédie interessant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

dr mina et wissame repondent suffisament

MIRAGE a écrit:donc D'APRES MON COURIGE : c'etait la radio d'un homme 23 ans présentant une douleurs de l'nflure au bras droit tout de suite aprés avoir eu un accidnt d'automobile !! c'est une fractur de la diaphyse de l'humérus droit !
comme complications ; on a la paralysi du nerf radial la lésion d'artere brachial la non union le cal vicieux !
pour le traitement et le réumé pratique et d'éventuel documntation je laisse la parole à DR NSSASI et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] POUR VOS PARTICIPATIONS [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je suis pas convaincu ,pr la fracture de la diaphyse humérale.

Les fractures de la diaphyse humérale ont pour limite en haut
l’insertion du muscle grand pectoral (M. pectoralis major) et en
bas l’insertion distale du muscle brachial antérieur (M. brachialis).
Les fractures irradiant la métaphysoépiphyse supérieure de
l’humérus sont rattachées aux « fractures de l’extrémité supérieure
de l’humérus » et les fractures irradiant la métaphysoépiphyse
inférieure aux « fractures de la palette humérale ».

le nerf radial est dans sa gouttière sur la face postérieure de la diaphyse humérale. il traverse la cloison intermusculaire à 15 cm du condyle latéral. en fonction du siège du trait, on distingue 3 formes
fract du 1/3 moyen les plus fréquentes, fract du 1/3 proximal et fract du 1/3 distal.
les premières sont sujettes à la pseudarthrose, les deuxièmes sont souvent spiroïdes et consolident par ttt orthopédique enfin les dernières, le cas présenté par notre ami mirage sont les plus pourvoyeuses de complications neurologiques ( nerf radial). d'autres classifications rajoutent les fractures du 1/4 supérieur pseudarthrogènes et les fractures étagées.
le problème non encore complètement résolu est l'attitude envers le nerf radial. nous suivons le protocole proposé par la sofcot(société franç de chirurg orthop et de traumato), opérer en immédiat le nerf si fracture ouverte ou lésion vsculaire associée. le reste du temps on compte sur une récupération naturelle du nerf (70% des cas) autrement les explorations emg(électromyographiques) après le 20 ème jour post traumatique peuvent indiquer l'acte (suture, greffe,..)
pour le traitement; la fracture de l'humérus reste attachée au ttt orthopédique dans la majorité des cas, autrement l'ostéosynthèse par plaque vissée ou le brochage à ciel fermé type Hacketall ou modifié, ou l'enclouage ( plusieurs matériaux et protocoles) se discutent en fonction des cas. à noter qu'en cas de polytraumatisme ou de lésions traumatiques du thorax, on privilégie le traitement chirurgical.

Dr mina, le hanging cast ou plâtre pendant est prescrit pour des patients conscients, jeunes, pouvant se mettre debout et nacessite de fréquents controles, car le risque est grand de voir s'écarter les fragments fracturaires, donc risque aggravé de pseudarthrose.
s'il reste des points sombres, en parler sur le topic.

je remercie mirage pour ce cas qui a soulevé pas mal de discussions et le reste de l'équipe qui ont participé à l'animation scientifique et pédagogique du site [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

si vous avez téléchargé tsunami, vous y trouverez toute la documentation
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