[radio-diagnostic] Epiphysiolyse Fémorale Supérieure [Résolu / Orthopédie]

jeune enfant de 12 ans, se présente pour une boiterie du membre inférieur, apyritique
ce qui est demandé:
1. analyser le cliché
2. quels autres examens faut-il pour confirmer votre hypothèse diagnostique?

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pas d'anomalie sur le cliché(si je me trompe pas).


est ce que cette boiterie est accompagnée de douleur???

Dans les ED qu'on fait à la fac, le prof nous donne des énoncés en bref, en une phrase comme vient de faire Dr nsassi et sans autres renseignements il nous demande de poser des questions.

Je vais faire la même chose si Dr nsassi me le permet bien évidemment !

Alors on Commence par :

1- L'INTERROGATOIRE :

- il boite de quelle jambe cette enfant ?
- Depuis quand il boite ?
- y a-t-il une notion de traumatisme ?
- est-ce que cette boiterie est accompagnée de douleur ? (question posée par wissam)
- que peut-on dire sur le développement staturo-pondéral de l'enfant ?
Une fois on a les réponses à ces questions et les autres questions qui seront posées par nos fumediens on procèdera à :

2- Examen Clinique
3- Hypothèses Diagnostic : Le pour et le contre pour chaque hypothèse
4- Les examens complémentaires à demander pour confirmer ou infirmer chacune des hypothèses
5- L'hypothèse retenue = Le Diagnostic final
6- Le traitement à envisager

Est-ce que vous êtes d'accord Dr nsassi ??

tout à fait d'accord, sauf qu'il faut poser une question à la fois, car je vous demanderai d'argumenter votre question, des fois.
dr aymen m'avait sollicité pour entamer ce genre d'apprentissage.

alors:
- douleur brutale sans traumatisme majeur ( descente rapides des escaliers ) suite à laquelle la boiterie s'est installée.
- l'enfant est en phase pré pubertaire ( l'analyse de la radio aurait pu répondre à cette question. pensez y.
wissam, la radio n'est pas normale, je te l'assure !

-glissement de la tête fémorale gauche?
-demander radio de bassin de profil

ibn sina, pourquoi?

-étiologie fréquente à cet âge qu'on a doit pas passer à côté
-image asymétrique sur la radio, difficile à déceler..
un profil aura aider..soit confirmer la suspicion soit l'éliminer...

Ibn sina a écrit:-glissement de la tête fémorale gauche?
-demander radio de bassin de profil

TU VEUX DIRE épiphysiolyse?????

Voua avez raison Dr nsassi pour l'argumentation de la question, c'est ce que font nos prof aussi, ils refusent d'y rpondre tant qu'on n'a pas dit pourquoi on a posé cette question età quoi on pense exactement !

Je m'excuse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une autre question : Quelle est la taille de cet enfant ? en déviation standard par rapport à la courbe standard âge/Taille SVP.
Je ne sais pas pourquoi sur la radio il me semble qu'il y a une déminéralisation et je pense au rachitisme. Peut être c'est la qualité de la radio !

bon reprenons dès le départ
il faut analyser la radio, heureusement que le bassin est constitué de pièces pouvant être comparées droite gauche, alors comparez les deux cotés et vous verrez des choses

ibn sina asymétrie de quoi?et que va te montrer le profil?
wissam et toi tu dis quoi?
redoc, taille pas de déviation.

le filon a été trouvé, il s'agit de donner des arguments. en fait ce qui m'intéresse n'est pas le diagnostic mais comment vous y êtes arrivés.

dr nsassi moi je voi une déminéralisation de la tete fémorale gche [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
quel est svp:
-sexe
-ATCD
-signes associés

le sexe est devinable sur le cliché, c'est une fille
allez je vous aide un peu
analysez bien la métaphyse et le cartilage de conjugaison, bien sûr il y a d'autres signes mais c'est à vous de les trouver

ibn sina tu n'es pas loin sois plus explicite
pour t'aider, copie l'image sur paint par exemple, traces ce qu'il faut et renvoies nous le nouveau cliché, celà pourrait aider tes ami(e)s

un décollement du cartillage de conjugaison ai niveau de la tete fémorale gauche

dr nsassi j'ai fait ce q vs avez dis j'ai constaté que la ligne qui borde en haut le col (ligne de Klein) ne coupe plus le noyau céphalique du coté gche
un cliché de profil serai nécessaire pr mieu visualiser +mesurer le déplacement de la tete fémorale
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il y a un pincement de l'interligne coxo femorale droite surtout en inférieur
j' ai l' impression aussi que la surface acetabulaire droite est floue avec un épaissement sous chondral pouvant etre en rapport avec un processus inflammatoire.
Pour la construction ,rien ne m' est paru normal des deux cotés.

faten et ibn sina et wissam , c'est bien
je vous donne l'analyse de la radio de face et la radio de profil

Dans la zone métaphysaire, on observe une condensation due à la superposition de l’épiphyse sur la partie supérieure du col fémoral. La zone métaphysaire est également élargie.
la hauteur épiphysaire n'est pas la même
la construction de la ligne de Klein ( en gris)donne

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La radiographie de profil permet de quantifier le déplacement ( suivront des explications)

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]


il s'agit bien d'un épiphysiolyse fémorale supérieure ( EFS).
L’EFS est à évoquer systématiquement devant toute
boiterie, et douleur du membre inférieur chezl’adolescent.


alors quelle en est la physiopathologie et l'anatomie pathologique?

Epiphysiolyse fémorale supérieure ou (coxa vara)

l survient dans la majorité des cas au moment de la poussée de croissance rapide de l’adolescence..Le glissement est dû aux contraintes mécaniques qui s’exercent normalement sur l’extrémité supérieure du fémur .

Elle touche plus souvent le garçon que la fille.

je vois que je me suis planté
Meme DR house n' aurai pas pu voir la bascule de l' epiphyse sur une radio de face.
ce tour de finesse semiologique dans l' interprétation de la radio est trés passionnant.
merci Dr nsassi

cela ne fait rien de se tromper, car comme je le dis souvent aux étudiants " il vaut mieux se tromper devant son écran que devant un vrai patient, les conséquences ne sont pas les mêmes.

alors, un peu de physiopathologie et de l'anapath stp
à propos, trouves nous un schéma d'un cartilage de conjugison en coupe, cela pourrait servir à tout le monde pour comprendre le mécanisme de l'EFS.( j'en ai mais yezzi mil hindi el mkacher)

à propos je vs propose ce cours sur EPS [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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il y a une coupe du cartilage de croissance qui devrait s' afficher mais je ne sait pourquoi elle s'obstine à se camoufler.
quelqu' un aurait il une idée?

merci Dr sassi[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
désolé pour pr ne pas avoir répondu, j'ai pas connecté ces derniers temps..
de toute façon j'aurais pas construire la ligne de Klein, puisque je la connais pas : )

sinon pour répondre à cette discussion, j'ai recourus à un cours sur le net sur les boiteries..j'espère les étudier cette année..

bonjour tt le monde
ça n'avance pas!
faten, j'aurai voulu que tu répondes aux questions, des cours sur l'EFS, je vous en donnerai à la fin du topic, et des sérieux,
pour anadilla, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] nous attendons ton schéma.
ibn sina, un petit effort, lire sur la boiterie de l'enfant, peut t'aider mais comme c'est un sujet vaste, il vaut mieux s'adresser à la pathologie elle même.

important, dans la spécialité orthopédique, l'EFS fait partie des questions hyperposables, en spécialité, en assistanat, en agrégation.
beaucoup de cas passent inapeçus aux urgences, c'est pourquoi j'ai posé ce problème, pour que tout le monde soit vigilant et recherche les qq signes que vous êtes en train d'apprendre. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

nsassi a écrit:bonjour tt le monde
ça n'avance pas!
faten, j'aurai voulu que tu répondes aux questions, des cours sur l'EFS, je vous en donnerai à la fin du topic, et des sérieux,
pour anadilla, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] nous attendons ton schéma.
ibn sina, un petit effort, lire sur la boiterie de l'enfant, peut t'aider mais comme c'est un sujet vaste, il vaut mieux s'adresser à la pathologie elle même.

important, dans la spécialité orthopédique, l'EFS fait partie des questions hyperposables, en spécialité, en assistanat, en agrégation.
beaucoup de cas passent inapeçus aux urgences, c'est pourquoi j'ai posé ce problème, pour que tout le monde soit vigilant et recherche les qq signes que vous êtes en train d'apprendre. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

dr nsassi j'ai bien aimé chercher des info sur EFS mais c 1 pb du tps car ce matin je vais passer mon ex cliniq [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
en tout cas apres mon ex je vais répondre aux questions inchallah [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est bien faten, mais tes références remontent à 2002?
voici un extrait de l'emc de 2006
"■ Physiopathologie
La cause de survenue d’une épiphysiolyse reste inconnue.Différentes théories ont été proposées en fonction de constatations cliniques, radiologiques et histologiques pour tenter d’expliquer le glissement épiphysaire.
Les théories mécaniques reposent sur des constatations cliniques et radiologiques. La majorité des enfants sont obèses,
ce qui augmente les contraintes sur la physe, vulnérable en
période de croissance rapide en période pubertaire. L’obésité est
associée à une rétroversion fémorale qui augmente les contraintes
sur la physe. Une verticalisation de la métaphyse fémorale
supérieure a également été retrouvée ainsi qu’une augmentation
de la profondeur du cotyle. L’association de ces différents
facteurs tend à augmenter les contraintes sur l’épiphyse fémorale
supérieure et en ferait des facteurs favorisant le glissement.
Ces constatations ont peu d’intérêt lors du diagnostic mais elles
peuvent aider pour poser l’indication d’un vissage controlatéral.
Certains facteurs biochimiques et hormonaux ont également
été retrouvés. L’EFS survient lors de la puberté et de ses
changements hormonaux. Un retard d’âge osseux a parfois
été mis en évidence. Bien que l’âge chronologique moyen lors
du diagnostic soit variable, il semble que la maladie ait une
« fenêtre de tir » plus étroite si l’on se réfère à l’âge osseux. La
fréquence de l’EFS est également accrue lors de certains troubles
endocriniens tels que l’hypothyroïdie, les traitements substitutifs
par l’hormone de croissance (GH) et l’hypogonadisme.
L’association avec l’antigène HLA-DR4 a été retrouvée chez des
patients ayant une arthrite juvénile idiopathique qui ont
développé une EFS. L’effet des hormones gonadotrophiques
peut également expliquer la fréquence accrue de l’EFS chez le
garçon, la testostérone diminuant la résistance de la physe. Les
oestrogènes réduisent l’épaisseur et augmentent la résistance de
la physe. C’est probablement pour cette raison que la survenue
d’une EFS est extrêmement rare après les règles chez la fille. "

" ■ Anatomie pathologique
La zone hypertrophique du cartilage métaphysaire est élargie
par rapport aux autres zones et on retrouve une désorganisation
des cellules chondrocytaires en colonne. Des anomalies du
collagène et des protéoglycanes ont été mises en évidence dans
la matrice extracellulaire des zones prolifératives et hypertrophiques.
On retrouve également une augmentation de la concentration des protéoglycanes et des glycoprotéines dans la matrice extracellulaire de la zone proliférative ."
14-321-A-21 Épiphysiolyse fémorale supérieure. 2006 Elsevier SAS.
Tous droits réservés.

et voici le schéma ( 14-009-A-10Cartilage de croissance et croissance en orthopédie, 2010 Elsevier SAS.
Tous droits réservés.
[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]


comment faites vous pour mesurer le déplacement sur le profil
utiliser la photo 2?

c'est presque ça
l'axe basi épiphysaire est correct, ce sont les autres lignes qui sont mal représentées, bis ( nb envoies la miniature )

voici l' image en reel:

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

alors?
pas d'autres tentatives?
c'est en se trompant qu'on apprend, surtout que le tuteur est là

bon je clos ce topic, vous avez appris à construire la ligne de Klein, vous avez une idée sur la physiopathologie de l'EFS et vous savez mesurer l'angle de bascule
il y aura d'autres cas cliniques explorant l'EFS par d'autres approches. salut

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] dr nsassi